“摇头丸”中毒急诊抢救临床分析

【摘要】  　　目的 探讨“摇头丸”中毒急诊抢救的临床效果。方法 对56例“摇头丸”中毒病例的抢救进行回顾性分析。结果 抢救成功率为98.21%（55/56），死亡1例。结论 轻、中度中毒经一般支持对症处理，促进毒物排泄等措施均可痊愈。重度中毒需严密监测生命体征的变化，及时进行心脏、肝肾功能测定，及时了解水、电解质、酸碱平衡情况，仍有较高抢救成功率。

【关键词】  中毒 急救 N－甲基－3.4亚甲二氧苯丙胺

　　3，4-亚甲二氧甲基苯丙胺(3，4-methylenedioxymethamphetamine，MDMA)，俗称“摇头丸”或“快乐丸”，是一种苯丙胺类兴奋剂，具有中枢神经兴奋以及迷幻作用。我国自1994年第一次报道发现“摇头丸”滥用者以来,目前在我国此药滥用增长势头迅猛［1］。我院急诊科从2003～2007年共抢救该药中毒患者56例，取得良好效果。现将其临床抢救治疗情况综合分析如下：

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组56例中，男34例，女22例，年龄17～34岁，平均22岁。其中由他人送入抢救53例，现场抢救3例。自服52例，被骗服4例。56例均在迪厅、歌厅、酒吧等娱乐场所服用。服用量：1粒6例，2粒23例，3粒16例，4粒7例，不明粒数4例。服“摇头丸”后至就诊时间为1～28h，平均8h。

　　1.2  诊断与分型 

　　根据杜泽光等对“摇头丸”中毒的分级方法［2］进行临床分型，轻度23例，表现为精神兴奋、好动多语，呼吸加快但神志清楚；中度26例，表现为精神紧张、头痛、胸痛、运动不能，体温38℃以下，神志恍惚；重度7例，体温达38.5℃以上，甚至持续高热、抽搐、瞳孔散大、牙关紧闭、衰竭状态，神志不清或昏迷。

　　1.3  临床症状

　　1.3.1  躯体症状 

　　不自主磨牙、手部静止时的细微震颤或手足舞蹈样动作31例。大汗2例，头痛、恶心、呕吐15例，心动过速20例，心房和心室的异位节律18例，体温升高12例。血压增高6例，血压降低2例。昏睡5例，昏迷3例。抽搐、惊厥2例。

　　1.3.2  精神症状 

　　多语、易激惹、坐立不安40例。幻觉、妄想6例，谵妄狂躁8例，冲动、伤人或自伤4例。

　　2  抢救治疗方法

　　2.1  一般治疗 

　　将患者置于安静的环境，减少环境刺激，防止惊厥发作和精神失常导致损伤。同时严密监测生命体征，保持呼吸道通畅、循环稳定，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时给氧。鼓励患者多饮水，保持足够尿量，防止肾功能衰竭。

　　2.2  减少吸收、加速排泄 

　　服药时间不超过4h者，予洗胃、催吐。并给活性炭50～80g灌胃。部分服药超过4h的患者，可用20%甘露醇加活性碳30g制成混悬液口服，每日2次，以减少毒物吸收，促进排泄。酸化尿液，以加快苯丙胺类兴奋剂的排泄。无高热、出汗，代谢性酸中毒者，给口服氯化胺0.5g，每3～4h 1次，使尿液pH值在6.6以下。根据病情补充足够的液体和大剂量维生素C，亦可起到酸化尿液加速排泄的效果。

　　2.3  处理精神失常 

　　谵妄狂躁、惊厥、兴奋激越、行为紊乱等：轻度者给予安定10～20mg，肌注。中度者给予安定10～20mg，缓慢静脉推注，必要时可重复应用3～5次。重度者在推注的基础上，给予静脉滴注，一般以5%葡萄糖500ml加入安定100mg，持续静脉滴注，10～20滴/min。用药期间要密切观察患者神志、瞳孔、睡眠及生命体征变化。注意静注地西泮能导致喉痉挛或呼吸抑制，必要时需进行气管插管。

　　2.4  处理心血管系统并发症 

　　对于单纯心动过速者，给予普萘洛尔40～60mg，口服，控制心率在90次/min左右。室性心律失常者选利多卡因，常以1～2mg/kg静脉注射，5～10min可重复，并以1～4mg/min速度静脉滴注维持。严重高血压者，舒张压>16kPa，予硝普钠50mg加入500ml液体避光静脉滴注，根据血压的水平调节滴速，使血压维持在20/12kPa左右。

　　2.5  处理高体温 

　　一般采取物理降温。高热惊厥或谵妄者加用苯巴比妥纳0.1～0.2g肌肉注射。

　　2.6  应用纳洛酮 

　　经以上措施处理半小时后疗效不明显者，可给纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射。必要时每20～30min重复1次，待中枢抑制缓解后，予小剂量维持缓慢静脉滴注。

　　3  结果

　　56例抢救成功55例，抢救成功率98.21%，死亡1例。 死亡原因是患者入院时已昏迷，在抢救中突发心跳呼吸骤停，经心肺复苏，抢救无效死亡。

　　4  讨论

　　MDMA属于苯丙胺类兴奋剂的衍生物，具有苯丙胺样中枢兴奋和LSD样致幻作用［3］。能诱导快感、提高自信心、增强爆发力。由于MDMA能破坏实验动物不同脑区的5-羟色胺(5-HT)能神经末梢，对人类也能造成神经毒性［4］。在我国，因滥用者滥用后可即兴随剧烈地摆动头部而不觉痛苦，得名“摇头丸”。MDMA的常服剂量为100～200mg，30min左右起效，大约在1h达峰值，作用时间大约3～4h［5］。MDMA过量临床表现为心动过速、高血压、心律不齐、头昏目眩、肌肉痉挛、肌肉僵硬、瞳孔散大、对光反射减弱、牙关紧闭、动作协调能力受损，惊恐发作、意识丧失、人体温度和痛感下降、感觉中枢障碍等。目前MDMA无特异性拮抗剂，急诊处理通常用支持对症疗法，并严密观察生命体征。动物实验显示［6］，高热对MDMA诱导的神经毒性很关键。如果降低体温或使用与MDMA相互作用而导致低热的药物则可使神经变性减轻。如苯巴比妥可阻止MDMA诱导的高热而对神经变性具有保护作用。高血压可用镇静剂，控制钠盐摄入，或用钙离子通道阻滞剂。但伴心动过速患者避免使用β受体阻滞剂，因其潜在不对抗α的效应可能导致高血压恶化。在国内，“摇头丸”的成分较复杂，被广泛当作“摇头丸”出售的除了含有MDMA或相关物质外，还可能含有MDMA家族以外的物质，如麦角酷二乙胺，甚至含有海洛因和吗啡等与苯丙胺类无关的混合物。因此，在临床救治中，当常规效果欠佳时，加用纳洛酮能起一定作用。本组入院56例患者中，“摇头丸”中毒者以轻、中度中毒为主，经一般支持对症处理，促进毒物排泄等措施均可痊愈。24h内从急诊观察室出院。但对于重度中毒患者，尤其是伴有恶性高热者，因可致弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、脑水肿、中毒性肝炎等进而引起猝死［7］。入院后要立即进入ICU进行密切观察，严密监测生命体征的变化，及时进行心脏、肝肾功能测定，及时了解水、电解质、酸碱平衡情况，以便采取有效的抢救措施，挽救患者生命。 
    　　
　　MDMA是一种毒品，很多人都知道，但却被滥用者们描绘为是一种安全、无成瘾性的“软性毒品”，不会对身体造成什么损伤。这是非常错误的观点！其实“摇头丸”给人身体带来的危害是直接的，甚至是可以置人于死地的。在此呼吁人们对“摇头丸”和海洛因等毒品都持一样的态度：别去碰它！不要去尝试它！

【】
  　　［1］胡早秀,于建云,李桢.甲基苯丙胺的毒性及危害［J］.药物滥用防治杂志，2005，11(4)：228-229.

　　［2］杜泽光，殷意萍，唐于盖.“摇头丸”中毒患者的临床治疗［J］.海峡药学，2004，16（2）：101-102.

　　［3］刘志民.“新型毒品”及其危害［J］.药物不良反应杂志，2005(4)：272-274.

　　［4］王雪,陈勇军,黄明生.3、4亚甲基氧基甲基苯丙胺毒性作用及其治疗的进展［J］.中华精神科杂志,2004,37(2):126-127.

　　［5］赵成正，刘彦红，郑继旺.MDMA摇头丸［J］.生物学通报，2002，37（2）：20-21.

　　［6］王雪,陈勇军,黄明生.3、4亚甲基氧基甲基苯丙胺毒性作用及其治疗的进展［J］.中华精神科杂志,2004,37(2):126.

　　［7］Garbino J, Henry JA, Mentha G, et al. Ecstasy ingestion and fulminant hepatic failure：liver transplantation to be considered as a last therapeutic option ［J］. Vet Hum Toxicol，2001，43(2)：99-102.