低场强MRI在急性脊髓炎检查和诊断中的应用
作者：马德智，陆玉敏，李保生
【摘要】 目的 探讨低场强MRI在急性脊髓炎检查与诊断中的应用价值，为影像诊断提供更多的依据。方法 对临床确诊的12例急性脊髓炎的MRI和临床资料进行回顾分析。结果 12例中病变累及颈髓者5例，颈髓至上段胸髓者1例，颈髓中、下段至上、中段胸髓者4例，下段胸髓受累2例；病变范围达4个以上椎体者10例；病变在T2WI上容易识别，均呈高或较高信号影，矢状位结合横轴位观察才能避免误判；5例脊髓轻度增粗，3例较明显增粗，4例脊髓形态改变不明显，脊髓形态改变在矢状位T1WI上显示清楚；3例行MRI对比增强检查，其中1例呈中度条状强化，2例呈轻度斑片状强化，无占位效应。结论 MRI能直观地反映急性脊髓炎的病理改变，是该病的一种理想影像检查和诊断技术。
【关键词】 磁共振成像 脊髓炎/ 诊断
Low-field and high-resolution MRI in examination and diagnosis of acute myelitis
MA De-zhi, LU Yu min LI Bao-sheng
(Department of Radiology, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi 533000, China)
Abstract: Objective To investigate the clinical value of low-field and high-resolution magnetic resonance imaging (MRI) in examination and diagnosis of acute myelitis, so as to provide more evidence for image diagnosis. Methods The MRI and clinical materials from 12 patients proven with acute myelitis were prospectively analysed. Results Of 12 patients, lesions in 5 cases extended to cervical spinal cord, of which 1 case with lesions located from cervical spinal cord to upper thoracic spinal cord, 4 cases located from middle and inferior cervical spinal cord to superior and middle thoracic spinal cord, 2 cases suffered inferior thoracic myelitis. 10 patients suffered myelitis with four injured vertebral bodies. The lesions were easily identified on T2WI images with high or higher resolution. The misdiagnosis could be avoided via cross-sectional in combination with sagittal scanning observation. 5 cases with slight cord enlargement were observed, and 3 with obvious cord enlargement. The cord formation changes in 4 cases were not obvious, and th cord formation changes in sagittal position were clear on T1WI images. 3 cases undergoing contrast-intensity examination, of 1 with moderate intensified streak and 2 with slight plaque, no space occupying response was observed. Conclusion MRI can correctly present the pathological changes of acute myelitis, which results in a reliable technique for examination and diagnosis of acute myelitis.
Key words: magnetic resonance imaging; myelitis/ diagnosis
急性脊髓炎是中枢神经系统较常见的疾病，临床上以急性横贯性脊髓损害为表现，过去主要依据病史、临床表现和脑脊液检查、并可辅以影像学的X线脊髓造影及CT进行诊断，但X线脊髓造影和CT对脊髓的显示存在很大的局限性已为人们所熟知。随着MRI在临床上的逐渐普及，其多方位、多参数成像和广区域显示，对诊断急性脊髓炎的作用已显示出来。为了提高认识，笔者收集12例经临床确诊的急性脊髓炎，对其MR表现进行分析和探讨，旨在为低场强MRI诊断提供更多的影像信息依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
12例急性脊髓炎是我院2003年2月～2008年5月的住院患者，其中男7例，女5例。年龄3～56岁，平均29.4岁。急性起病10例，亚急性起病2例。所有病例均出现脊髓损害平面以下运动、感觉和植物神经功能障碍，四肢瘫痪10例，双下肢瘫痪2例，肌力0～Ⅱ级8例，肌力Ⅲ～Ⅳ级4例。12例患者均行腰椎穿刺检查，其中6例脑脊液蛋白含量轻度增高，白细胞数轻度增高7例。12例中后行MRI复查2例。来我院就诊前在当地行CT检查3例，均未发现异常表现。
1.2 检查方法
MRI检查设备使用安科公司的OpenMark II 0.2T永磁型磁共振成像仪，扫描方位常规选用矢状位FSE-T1WI（TR/TE 440/22ms）、T2WI（TR/TE：2500/105ms），STIR（TR/TE/TI：710/30/95ms），层厚6～7mm，层距0.6～0.7mm，矩阵256×512，横断位FSE-T2WI（TR/TE：5000/102ms），层厚5～6mm，矩阵256×512。根据MRI检查前的临床定位，颈部检查使用颈线圈，胸髓检查使用体部线圈，平均次数2～8次。部分病例加做冠状面FSE-T1WI、T2WI。有3例患者行MRI对比增强扫描，Gd-DTPA用量按0.1mmol/kg。
2 结果
2.1 病变部位脊髓信号
本组12例中T1WI上呈略低信号4例，呈等信号8例。T2WI上均呈高或较高异常信号影；横轴位上T2WI上异常信号影位于脊髓中央部9例，脊髓中央部和周边部信号均增高3例；有4例在T2WI上高或较高信号的病变中可见小斑片状等信号影；脊髓T2WI上异常信号影的上下范围以矢状位显示最好，表现为条状或不规则形，病变上下界与正常脊髓间的界限较清楚，见图1，图2。
2.2 病变部位脊髓形态
12例中有5例脊髓轻度增粗，3例较明显增粗，4例脊髓形态改变不明显；脊髓形态改变在T1WI上较T2WI上显示清楚，与正常脊髓间界限不清晰（见图3）。有7例MRI显示病变的上界高于临床检查感觉障碍平面的上界。
2.3 病变部位与范围
病变累及颈髓者5例，颈髓至上段胸髓者1例，颈髓中、下段至上、中段胸髓者4例，胸下段脊髓受累2例；病变范围长达3个椎体者2例，4个椎体者2例，5个椎体者4例，6个椎体以上者4例（见图1、图3）。
2.4 对比增强检查表现
3例行MRI对比增强检查，其中1例表现为中度强化，局限于脊髓前外侧，呈条状；另2例强化呈不规则斑片状，主要位于病灶周边部脊髓表面（见图4）。
2.5 治疗后复查表现
2例治疗后2～3周行MRI复查，见病变范围变小，但T2WI上仍呈较高信号（见图5）。
3 讨论
3.1 急性脊髓炎的病因和病理
急性脊髓炎的病因目前尚不明确。由于其常在某些病毒感染的过程中或感染后，以及在疫苗接种后发病［1］，因此，一般认为病因可能是病毒感染或疫苗接种引起的自身免疫反应，或其他中毒、过敏等原因所致的脊髓急性炎症。也有研究报道［2,3］本病发病与系统性红斑狼疮有关。病理改变主要表现为软脊膜和脊髓血管扩张、充血，血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润和水肿，灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解，白质内髓鞘脱失和轴索变性，并有大量吞噬细胞和胶质细胞增生［4］。
3.2 急性脊髓炎的MRI表现
3.2.1 急性脊髓炎的MRI信号表现
急性脊髓炎的MRI信号改变明显，并且主要体现在T2WI上，表现为T2WI上脊髓内条形或不规则形高或较高异常信号影，系因病理上的炎症水肿引起，病变区与正常脊髓间的界限较清楚，此种表现以矢状位显示最好，能很好地显示病变的范围，冠状位因受脊柱生理曲度影响显示不够满意。但矢状位上当扫描层面位于脊髓边缘部分时，不易区分是脊髓内的病变还是蛛网膜下腔内高信号的脑脊液，尤其是低场MR设备薄层扫描效果不理想，这种影响更显著，如果只观察矢状位可能会误判，因此，低场强MRI更应强调矢状位必须结合观察横轴位T2WI以确定病变的重要性。王永栋等［5］报告，横轴位上急性脊髓炎的T2WI异常高信号灶位于脊髓中央，占据2/3以上脊髓横截面积，本组大多数病例显示这种表现，但也有3例脊髓肿胀较明显者，横轴位上T2WI异常高信号灶不仅位于脊髓中央，脊髓周边部也受累。报告［6］，横轴位T2WI脊髓断面整个呈均质增高者通常脊髓肿胀显著，临床肌力障碍重，效果也较差；而呈不均质增高者肿胀轻，预后较好。急性脊髓炎T1WI信号改变不明显，本组多数病例表现为等信号，少数表现为稍低信号，因此，T1WI上不如T2WI那样容易识别病变。
3.2.2 病变部位及其形态
急性脊髓炎好发于胸段脊髓，但本组发生在颈髓者也较多，占5/12（41.67%），较文献报告的高［5～7］。本病在矢状位常表现为脊髓轻度增粗或不增粗，与正常脊髓呈逐渐移行没有明确的分界，增粗的脊髓外缘光滑。明显增粗者，仍保持均匀一致，这种表现有学者［6］认为是急性脊髓炎的外形特点，本组有3例脊髓增粗较明显，其外形表现与文献报道结果相似。低场强MRI由于不像高场强MRI那样容易取得理想的薄层影像，T2WI受周围脑脊液的影响较明显，因此脊髓形态的改变在T1WI上显示比T2WI清楚。
3.2.3 病变范围与对比增强扫描
急性脊髓炎病变范围的显示需要矢状位和横轴位T2WI显示，病变范围长是本病的特点之一［5～7］。王义刚［7］等报告急性脊髓炎时脊髓受累常超过3个节段，而王永栋等［5］则报道平均累及5个以上脊髓节段，本组病例病变范围长达4个椎体者2例，5个椎体者4例，6个椎体以上者4例，与文献报道［6］基本相符。对比增强检查显示病变常表现为断续分布的轻度强化，呈条形或不规则斑片状，脊髓表面处强化比内部明显，强化灶边界模糊，没有占位效应；但也可不显示强化表现［5,6］。本组行对比增强检查仅3例，均见有强化表现，其中1例为中度条形强化，2例为轻度斑片状强化；同时，我们还注意到对比增强扫描病变强化的范围比平扫T2WI上所见的高信号病变范围小，考虑与病变上下界边缘区域水肿有关，这也可用以解释为什么急性脊髓炎病例MRI所见病变上界可高于临床感觉平面，因为病变上下界单纯水肿区域的神经细胞功能受影响可能较晚、较轻。
3.3 鉴别诊断
急性脊髓炎需要与多发性硬化、脊髓肿瘤、脊髓梗塞区别。多发性硬化常发生在颈段或上胸段，信号表现与急性脊髓炎相仿，但病灶范围小，一般多在1个椎体的长度，而且位于脊髓的侧后部，脑白质甚至视神经可受累，临床上可有肢体无力、感觉障碍、视力下降反复出现，这与急性脊髓炎的影像学及临床表现均有区别；脊髓肿瘤起病缓慢，脊髓增粗较明显，外形不规则，对比增强可见结节状强化，占位效应明显，并可伴有空洞、囊变等表现与急性脊髓炎不同；脊髓梗塞临床上发病突然，在1～2h内快速进展，比脊髓炎更迅速［8］可资鉴别。
综上所述，MRI由于具有良好的软组织分辨力，又具有多方位成像和广区域显示检查部位，能直观地反映急性脊髓炎时病变部位脊髓的病理改变，因此，对该病是一种理想的影像检查和诊断技术。
【文献】
［1］Tartaglino LM, Croul SE, Flanders AE, et al. Idiopathic acute transverse myelitis：MR imaging finding ［J］. Radiology，1996，201(3)：661-669.
［2］Huang TY, silco DR, Huang JT, et al. MR imaging of acute transverse myelitis ［J］. J Ky Med Assoc，1999，97(4)：165.
［3］Kovacs B, Lafferty TL, Brent LH, et al. Transverse myclopathy in systemic lupus crythematosus：an analysis of 14 cases and review of the literature ［J］. Ann Rheum Dis，2000，59（2）：120.
［4］HoLtas S, Basibuyuk N, Frederiksson K. MRI in acute transverse myelopathy ［J］. Neuroradiology，1993，35（2）：221-226.
［5］王永栋，陈玉山，朱建忠，等.急性横贯性脊髓炎的MRI诊断［J］.泰山医学院学报，2001，22（2）：111-113.
［6］张 焱，程敬亮，高剑波，等.急性脊髓炎的磁共振诊断［J］.实用放射学杂志，2006，22（11）：1301-1304.
［7］王义刚，邢永前，郑华.急性脊髓炎的临床与MRI［J］.临床神经病学杂志，1997，10（3）：165-166.
［8］陈敏章.中华内［M］.北京：人民卫生出版社，1999：3848-3849.
