血管性痴呆43例临床分析

【摘要】  　　目的 探讨脑血管病所致血管性痴呆（VD）与脑血管病危险因素、脑梗塞部位、脑梗塞数目及脑白质损害的关系。方法 对43例VD患者进行危险因素、影像学、颈部血管彩超分析。结果 32例患者合并高血压病，行颈部血管彩超检查的32例患者均有动脉粥样硬化，影像学检查主要表现为基底节区梗塞、脑萎缩、脑白质疏松。结论 VD与高血压、动脉硬化、脑梗塞部位、脑梗塞数目及脑萎缩、脑白质疏松等有密切关系。

【关键词】  痴呆 血管性 脑梗塞 脑萎缩

　　血管性痴呆(VD）是指由脑血管疾病引起的脑损伤所致的痴呆。随着人口老龄化及脑血管病发病率的升高，VD的患病率也逐渐升高，此病给社会、家庭造成沉重负担，影响患者的生存质量，但它预后相对较好，且在一定程度上可以预防，应引起大家重视。我院自2003年3月～2007年9月共收治VD患者43例，现对其危险因素、影像学和颈部血管彩超表现进行分析，进一步验证VD与脑血管病危险因素、脑梗塞部位、数目及脑白质损害的关系。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组病例为我科住院患者，共43例，其中男36例，女7例，年龄51～83岁。目前对VD的诊断［1,2］仍无明确的统一标准，较公认的诊断须具备以下三个条件：①临床上有痴呆的症状，如智能减退、反应迟钝等。应用Hachinski缺血指数量表评估，评分都在7分以上。②同时有脑血管病的足够证据，包括病史、临床检查或影像学证实。③两者必须相互关联，必须是在脑血管病发生后3个月内突然出现的逐渐进展或阶梯状的痴呆。本组病例均符合以上诊断标准，均为经CT或MRI证实的脑卒中病人。其中脑梗塞39例，脑出血4例。脑卒中为首次发作28例，反复发作15例。临床表现：肢体瘫痪31例，智能障碍43例，表情淡漠28例，假性球麻痹19例，失语16例，行为异常8例，双侧锥体束征阳性26例。

　　1.2  研究方法 

　　对43例VD患者进行危险因素，影像学、颈部血管彩超结果分析。

　　2  结果

　　2.1  危险因素 

　　合并高血压32例(74.41%)，高血脂28例(65.12%)，糖尿病9例(20.93%)，43例均有不同程度的眼底动脉硬化(100.00%)。

　　2.2  颈部血管彩超检查 

　　43例患者中行颈部血管彩超检查32例，32例患者颈部动脉均有粥样硬化，部分有斑块形成，其中8例伴有轻-中度血管狭窄。

　　2.3  影像学检查 

　　43例患者均进行头颅CT或(和)MRI检查，主要表现为脑萎缩、脑白质疏松（LA）以及大小不等的单一或多发的梗塞灶、出血灶、脑软化灶。其中脑萎缩38例（88.37%)，LA 34例(79.07%)，脑梗塞39例(90.69%)，其中单灶性梗塞7例(16.28%)，多灶性梗塞32例(74.44%)，梗塞灶部位：基底节区26例，脑叶19例，丘脑4例，内囊5例，脑干3例，小脑2例，脑出血4例，病灶分别位于丘脑、基底节、颞叶、额叶等。

　　3  讨论
      
　　VD是指在缺血性、出血性及急、慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上，产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。它是仅次于Alzheimer's病(AD)造成老年期痴呆的第二位原因。目前VD的分类较多，但常见和较公认的类型有6种：①多灶性梗塞性痴呆；②单一脑梗塞灶性痴呆；③多发腔隙性脑梗塞性痴呆 ；④Binswanger's病(脑白质疏松症)；⑤出血性脑卒中引起的痴呆；⑥低灌注性痴呆。因VD的产生与脑卒中的发生、有密切的因果关系，故一般认为VD应与脑卒中有共同的危险因素。这些危险因素包括高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、高凝状态等。而高血压是VD所有危险因素中最重要的，长期高血压造成脑内多发小动脉坏死，是造成VD的主要原因之一［3］。有研究认为［4］，卒中再发是VD的危险因素，其可能的机制为：卒中再发使病灶累积或增大，病灶部位增多，大脑缺血缺氧进一步加重，从而导致智能障碍的发生率增高。本组资料大部分患者合并高血压、高血脂，眼底动脉均有不同程度硬化，行颈部血管彩超检查的32例患者均有动脉粥样硬化，卒中反复发作15例，占34.88%。故笔者认为，对于易发生脑卒中的高危人群，应积极控制危险因素，并常规行颈动脉超声检查，以便及早发现病变，及早临床干预，这是防治VD的前提。
  
　　VD的结构影像学表现主要有脑梗塞、脑萎缩、脑白质改变。脑梗塞引起的VD与以下两方面有关：①梗塞灶的体积和数目；②梗塞的部位，多数研究者认为梗死灶体积越大，梗塞的数目越多，痴呆的发生率越高。小的梗塞可以导致痴呆，故梗塞灶在引起痴呆的过程中，部位比大小更重要。郭国际［5］研究认为，VD基底节发生率高，这是由于基底节处核与核之间，各核与皮层之间有广泛的纤维联系，许多纤维与记忆和认知功能有关，如受破坏即可出现痴呆。本组中，多发性脑梗塞占74.44%，病灶以基底节区为主，与上述报道相符。脑萎缩CT表现为脑沟、裂及蛛网膜下腔间隙增宽，侧脑室扩大。脑萎缩一般分为皮质萎缩和中央性萎缩，VD患者以中央性萎缩更明显，许多学者研究证实［6,7］，主要决定认知障碍的因素不仅是梗塞灶，在已有明确的脑萎缩基础上，再发生脑梗塞较容易导致智能下降。本组CT或MRI证实有脑萎缩者38例，占88.37%，可见脑萎缩与VD发生有密切关系。LA的CT扫描可见侧脑室周围对称性低密度区，MRI扫描T2WI呈现双侧弥漫性或脑室周围“月晕状”高信号区，即白质高信号（WMH）。LA是VD一种重要的影像学改变。有64%～100%的VD患者MRI可显示LA，提示LA是导致认知功能损害的因素之一［8］。本组LA 34例，占79.07%，与报道的结果相符。白质异常是皮质功能损害的基础，赵欣春等［9］研究结果表明，随LA损伤程度的发展，痴呆的发生率亦增加，即LA损伤程度与VD发生有一定关系，也与白质损伤引发皮质萎缩，特别是额叶萎缩有关。

【文献】
  　　［1］丁素菊.血管性痴呆［J］.老年学杂志，2003,23(4):200-203.

　　［2］田金洲.血管性痴呆［M］.北京:人民卫生出版社,2003:57-295.

　　［3］李学松.血管性痴呆的临床研究进展［J］.神经疾病与精神卫生,2004,4(2):122.

　　［4］孙相国,陈立杰,张绍忠.血管性痴呆相关因素研究进展［J］.黑龙江医学,2003,27(1):31.

　　［5］郭国际.血管性痴呆与脑梗死部位及促发因素相关性探讨［J］.脑与神经疾病杂志,1998,6(2):88.

　　［6］陈湛,娄海燕,张秀侠,等.脑梗死早期智能障碍与脑影像学改变关系分析［J］.中国神经精神疾病杂志,2000,26(1):33-36.

　　［7］刘举祥,张冬梅,蒋建章,等.老年人脑卒中后痴呆危险因素分析［J］.中国实用内科杂志,2000,20(12):725-726.

　　［8］王亮.血管性痴呆的MRI研究［J］.国外医学：临床放射学分册,2001,24(2):70-72.

　　［9］赵欣春,黄岚.老年性血管性痴呆与脑白质疏松的相关研究［J］.临床神经病学杂志,2003,16(4):208-209.