老年痴呆患者医院感染176例临床分析
【摘要】 目的 探讨老年痴呆患者感染的状况和特点，采取相应的防范措施，降低医院感染的发生率，促进老年痴呆患者的康复。方法 对176例老年痴呆患者的医院感染状况进行回顾性调查分析。结果 有69例共92例次发生医院感染，其感染率为39.20%，例次感染率为52.27%。呼吸道感染占首位，为57.61%（53/92），其次为胃肠道感染，占13.04%（12/92），尿路感染占10.87%（10/92），皮肤软组织感染占6.52%(6/92)，其他11.96%（11/92）。结论 老年痴呆患者因免疫功能低下、住院时间长、生活自理能力差及抗精神病药物的作用，易造成各种医院感染，做好基础及生活护理，加强消毒隔离措施等，可减少老年痴呆患者医院感染的发生。
【关键词】 老年人；痴呆，血管性；交叉感染
医院感染是指发生在医院内的一切感染。它是当前医疗质量管理中一个十分重要的问题，随着抗生素的广泛应用，近年来细菌谱的变异，我国人口的老龄化，已使老年医院感染成为急待解决的实际问题。为探讨老年痴呆患者医院感染的状况和特点，笔者对176例60岁以上痴呆患者进行了回顾性调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2002年6月～2005年5月在广西龙泉山医院内二科住院的176例60岁以上痴呆患者中，男104例，女72例，年龄60～90岁。患者大多有1种或1种以上躯体疾病，高血压病56例，糖尿病47例，高血脂69例。痴呆的诊断以ＣＣＭＤ-2-Ｒ为依据［1］。医院感染的诊断根据《医院感染诊断标准》［2］及医生、护士的病程记录。
1.2 方法 资料来源于住院病历档案及“医院感染监控办公室”医院感染病例登记表。先统计2002年6月～2005年5月在广西龙泉山医院内二科住院的诊断为痴呆的住院老年病人，再调查分析其中发生医院感染病例发生的原因，感染部位感染菌株，以及医院感染发生后对疾病的影响。主要观察2002～2005年痴呆住院人数、医院感染人数、感染率、感染部位发生率、感染菌株构成比，平均住院日。
2 结果
2.1 医院感染情况 176例病人中发生医院感染69例，92例次，其中男42例，占60.86%，女27例，占39.13%。感染率为39.20%，例次感染率为52.27%。医院感染者69例中，发生2次感染者13例，3次感染者7例，4次感染者3例，2次以上感染者多为长期住院患者。
2.2 主要感染部位 以下呼吸道发生率为最高，占41.30%（38/92），其它依次为上呼吸道16.30%（15/92）、胃肠道13.04%（12/92）、尿路感染10.87%（10/92）、皮肤6.52%（6/92）、其它11.96%（11/92）。
2.3 病原菌 共检出病原菌40株，其中金黄色葡萄球菌12株，占30.00%，大肠埃希氏菌7株，占17.50%，克雷伯氏菌6株，占15.00%，绿脓杆菌4株，占10.00%，变形杆菌4株，占10.00%，枸橼酸杆菌3株，占7.50%，表皮葡萄球菌2株，占5.00%，真菌2株，占5.00%。
2.4 患者住院时间 所有病人的平均住院日为46天，发生医院感染的病例平均住院日增加至65天。
3 讨论
3.1 老年精神病患者医院感染率高［3］ 老年人机体各系统免疫功能减退，且大部分伴有不同程度的慢性器质性疾病。老年痴呆患者除具有一般老年人所存在的问题外，丧失了生活自理能力、大小便失禁、卧床不起、不知洗漱和进食等，容易发生医院感染。抗精神病药物的副作用之一，可以使粒细胞减少，老年痴呆患者大多病程长，长期服用抗精神病药物，使机体正常防御功能受到影响，抵抗力下降，其防范医院环境的病菌感染能力差，医院感染的事件发生增多。本次调查结果显示，在176例60岁以上的老年精神病患者中，发生医院感染69例，感染率为39.20%，与我院同期感染率13.6%相比明显增高，也高于普通精神病患者的医院感染率(11.45%～14.52%)［4，5］及综合性医院老年患者的医院感染率(7.91%～34.1%)［6，7］。
3.2 呼吸道感染占首位 呼吸道感染占感染的首位，特别是下呼吸道感染，占总感染率的41.30%，由于老年痴呆病人生活自理能力差，感觉阈值增高而造成对外界刺激的灵敏度下降，不能正确判断天气的冷热，而造成衣着不适宜，另一方面与老年人相关生理结构退化有关，且长期服用抗精神病药物后，可产生唾液增多，咳嗽、吞咽反射减弱等副作用，当患者处于深睡眠状态或进食、饮水时易发生呛咳而致口腔分泌物或胃反流物误吸入呼吸道，导致吸入性肺炎，另外抗精神病药物的较强的镇静催眠作用可使病人懒于活动，病人不配合护理人员的指导等，以上这些原因可以造成致病因素对病人的侵袭，使老年痴呆病人较易患呼吸道疾病。因此，加强基础护理，保持室内的空气清洁，减少呼吸道病菌的繁殖生长，也是减少呼吸道疾病发生的重要措施。
3.3 自我保护能力差 老年痴呆患者病程长，表现为慢性精神衰退，自我保护能力差，如喝生水、饭前便后不知洗手及摄入不洁食物等，易引起胃肠道感染；其体质差，患病后易长期卧床，以及侵袭性如反复导尿或留置导尿管等因素，导致泌尿系统感染；抗精神病药物可引起皮脂腺分泌增加，利于细菌繁殖，加之病人不注意皮肤清洁，易引起皮肤感染。
3.4 口腔疾病不容忽视 口腔是一个复杂的环境，经常处于湿润状态，又有适宜的温度，易于多种细菌的寄生［3］。老年痴呆病人生活自理能力差，口腔清洁卫生不良，牙齿及残根残冠不良的机械刺激，不良的饮食习惯，机体抵抗力的下降，都可造成口腔疾病的发生，因此口腔清洁与卫生是很重要的，特别是卧床病人的口腔护理，应引起足够的认识。
3.5 感染病原菌特点 以金黄色葡萄球菌居首位，依次为大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、表皮葡萄球菌、真菌，真菌多为二重感染。
3.6 转归 医院感染导致痴呆患者康复治疗中平均住院日增加，疾病转归缓慢，影响康复的质量，必须引起关注。针对老年病人的疾病特点，应及时诊断，抓紧治疗，合理用药，尽可能避免不必要的侵袭性治疗，提高治愈率，加强生活护理，预防和降低发生医院内感染，从而达到缩短住院时间的目的。
【】
［1］ 中华医学会精神科分会.精神疾病分类方案与诊断标准［S］.南京：东南大学出版社，1995.
［2］ 郑明新，高绪文.医院感染［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，1997：6-19.
［3］ 周志英.老年患者医院感染分析［J］.医学杂志，2003，26（22）：62-63.
［4］ 何佩芳.精神病患者医院感染的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2000，10(3)：191.
［5］ 孙玉玺，刘福喜，吕冬苗.3513例住院精神病患者医院感染的调查分析［J］.中华医院感染学杂志，1999，9(4)：224-225.
［6］ 刘凤阁，王佳麟.老年患者医院感染的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2001，11(1)：27-28.
［7］ 王荣芝，龚明勋，许淑清，等.120例老年患者医院感染的调查［J］.中华医院感染学杂志，2000，10(3)：190.
