中医手法加中药外敷治疗髌骨软化症的效果观察

【摘要】  目的 观察中医手法加中药外敷髌骨软化症的效果。方法 选择临床确诊为髌骨软化症患者54例共66只患膝，随机分为治疗组28例34只膝，使用手法加中药外敷治疗；对照组26例32只患膝，单纯手法治疗。结果 治疗组总有效率为100%，对照组为78.13%。治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 中医手法加中药外敷治疗髌骨软化症的效果比单纯手法治疗效果好。

【关键词】  髌骨软骨软化症；中医手法；中药外敷

　　髌骨软骨软化是一种中老年多发的退行性膝关节病变；是常见的膝关节慢性劳损性疾病；是一种由各种原因导致髌骨关节软骨发生退变而引起膝部疼痛无力的疾病。主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落，最后可引起股骨踝的对应部位也发生同样的病变，从而导致髌股关节骨性关节炎［1］。我科自2000～2006年，采用中医手法加中药外敷治疗髌骨软化症28例，临床效果满意，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  纳入观察病例54例，其中男28例，女26例；年龄17～70岁；左膝24例，右膝18例，双膝均痛12例；病程从两周到10年，平均病程2.4年。采用分期随机分组的方法将54例病人66只患膝分为治疗组和对照组，根据分期诊断标准再将各组病人分为早中晚三期，两组每期人数相近。治疗组采用中医手法加中药外敷治疗方法；对照组采用单纯手法治疗。治疗组28例病人(34膝)，早期12膝，中期16膝，晚期6膝；男14例，女14例；年龄从21～69岁，平均49.1岁；左侧12例，右侧10例，双侧6例；病程从0.04～10年，平均2.42年。对照组26例病人(32膝)，早期10膝，中期16膝，晚期6膝；男14例，女12例；年龄21～70岁，平均49.5岁；左侧12例，右侧8例，双侧6例；病程从0.08～10年，平均2.38年。

　　1.2  诊断标准  参照国家中医药管理局1994年发布实施的《中医病证诊断疗效标准》［2］中髌骨软化症的诊断标准。初为膝部不适感和酸软无力，后膝痛，活动时和活动后疼痛加重，尤以上下楼更为难忍；膝关节多无肿胀积液；髌骨内外软骨缘压痛明显；髌骨摩擦试验阳性，挺髌抗阻阳性；X线片早期无改变，晚期可见髌骨关节面软骨下骨质致密、小光滑、髌骨边缘增生。分期：①早期：髌周有轻度疼痛，或有髌下不适感，膝关节肿胀，上下台阶或蹲起时稍感不便；股四头肌正常或略紧张，股内收肌紧张；髌骨研磨试验阴性或阳性，恐惧试验阳性，滑动试验阳性。X线轴位片骸骨有轻度外移。发病时间一般在6个月以内。②中期：髌周或髌下疼痛较剧烈，膝关节可有肿胀、积液、浮髌试验阳性。上下台阶困难或蹲起时以手扶物，行走时疼痛明显，可有小稳及“假绞锁”现象。股四头肌萎缩，股内收肌痉挛。髌骨研磨试验阳性，滑动试验阳性，单腿下蹲试验阳性，恐惧试验阳性。X线正侧位片正常或髌骨上下极有增生，髌骨外侧而软骨下骨密度增加、硬化，或有游离鼠，轴位片示骸骨外移外翻。发病时间一般在6个月～3年。③晚期：髌骨疼痛较重，并有休息痛，膝关节可有反复积液，行走乏力，打软，有跪落感，蹲下站起困难，活动时髌下可有磨擦音或弹响，膝部常有屈曲不伸，关节僵硬，可有膝内、外翻畸形，以膝内翻多见。股四头肌及股内收肌皆萎缩，可摸及索条状物，胭绳肌多痉挛。髌骨研磨试验，滑动试验，单腿下蹲试验、恐惧试验皆阳性。X线正侧位片可见典型的骨性关节炎表现：髌骨下极骨赘增生，胫股间隙狭窄不等宽，软骨下骨质致密硬化、囊性变，胫骨平台有骨赘形成，骼间嵴变尖；X线轴位片可见髌骨外移外翻明显。发病时间较长，一般在3年以上。

　　1.3  病例排除标准  膝关节有骨折、韧带撕裂或1周内有明显外伤者，膝关节半月板损伤或关节内有较大游离体者，膝关节风湿、类风湿性关节炎者，膝部有肿瘤、结核、骨髓炎及化脓性感染者，有严重的心、肝、肾等内脏疾病或有糖尿病者，不能坚持治疗，中途改变治疗方式，无法判定疗效或资料小全而影响疗效评价者。

　　1.4  方法

　　1.4.1  手法治疗  ①先揉髌法：病人仰卧位或坐位，术者旁站，双手掌揉膝关节周围20次，再沿髌股关节而做水平活动数十次。②拨髌法：用拇指拨揉髌骨周围的压疼点20次，主要拨揉髌韧带处，然后用一手拇指对压疼点行强刺激10次。③提拿髌骨、用指腹拿住髌骨井向上提升数次。以上每种方法操作约5～10min。力度以患处有酸胀感为度。④运膝法:患者体位同前，术者一手放于患膝前方，另一手握住踩关节活动患肢使髋膝关节分别屈曲90度，然后，再做伸髓伸膝活动，反复屈伸数次即可。在治疗过程中应避免下蹲、上下楼梯的动作。亦应避受风寒，可做适当的股四头肌舒展锻炼。每日1次，2周为1个疗程。

　　1.4.2  中药外敷  每次手法治疗后行中药外敷治疗。外敷药物组成：宽筋藤60g、独话20g、姜黄25g、大黄30g、生栀子25g、当归30g、赤芍20g、红花20g、桃仁25g、刘寄奴30g、桂枝20g、牛膝30g、威灵仙30g、五灵脂25g、防风25g，上药共研为细末。敷药治疗时取合适体位，暴露膝关节敷药处，清洁皮肤，范围应大于中药贴敷包面积。根据外敷范围，选择大小合适的敷药纱布袋。将水煮沸，将中药粉加入，改用文火不断搅拌,调至适当黏稠，根据部位选择消毒过后薄膜，将煮好的中药粉放置于薄膜摊平，置入纱布袋里并用针线将袋口缝好，待药粉糊温度达患者能耐受时，将中药袋置于膝关节疼痛部位，外敷于膝关节。每日1次，2周为1个疗程。

　　1.5  疗效标准  参照国家中医药管理局1994年发布实施的《中医病证诊断疗效标准》［2］中髌骨软化症的临床疗效评定标准。治愈：主观症状基本消失，关节活动自如，行走无不适。髌骨研磨试验阴性，滑动试验阴性。股内侧肌肌力基本正常。显效：主观症状大部分消失，关节可自由活动，劳累时微感小适。髌骨研磨试验阴性，滑动试验阴性。股内侧肌肌力接近正常。好转：主观症状部分缓解，上下楼梯及半蹲时轻度疼痛。髌骨研磨试验阳性，滑动试验阳性。股内侧肌肌力部分恢复。无效：主观症状无改善或继续加重。髌骨研磨试验阳性，滑动试验阳性。股内侧肌萎缩如前或加重。

　　2  治疗结果
   
　　治疗组总有效率为100%，对照组为78.13%，两组比较差异有显著性（χ2=6.17，P<0.05）。说明中医手法加中药外敷治疗髌骨软化症比单纯手法治疗效果好，见表1。

　　表1  两组髌骨软化症患者疗效比较（略）

　　3  讨论
   
　　髌骨软化症的发病机理争议颇多。其主要病变在于髌骨下面的软骨，由多种原因引起的髌骨软骨的退变致软骨软化而引起。中医认为，诸痛皆因气血不和而引起，气滞血瘀，瘀则不通，不通则痛。通过整骨手法使偏歪的棘突复正，解除肌肉紧张与痉孪，推拿加强了局部循环，在适当的刺激作用下，提高了局部组织的痛阈，将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，而减轻紧张消除疼痛。手法能起到活血化瘀、祛瘀生新的作用。髌骨周围的推拿手法能缓解局部滑膜炎症反应。而适度滑移、研磨骸骨，能改善髌骨骨髓内血运，加快静脉血液回流，降低骨内压，减轻骨组织内神经末梢的刺激，同时上下滑移、抓拿髌骨和被动活动膝关节的手法，可减少髌骨与周围组织之间的黏连，加大髌骨活动范围。手法按摩治疗，通过压痛点按压，改善膝关节肌肉、韧带等软组织异常收缩，缓解关节内压力的不平衡，减轻血循环瘀滞导致营养障碍和代谢产物的积聚，打破炎症、疼痛、肌痉挛的恶性循环［3］。
   
　　中药外敷加速了气血的流通，增加组织灌流，从而起到了“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用。使用中药姜黄、大黄、生栀子、当归、赤芍、红花、桃仁、牛膝、乳香、没药等中药外敷具有活血化淤、通经定痛的作用。诸药合用，外敷使药物通过皮肤渗透吸收，直接作用于膝关节内部，发挥其温经通络、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛及滑利关节的作用。药物通过温热刺激而引起膝关节局部血管扩张，促进局部和全身的血液循环，改善了膝关节局部的血液供应，达到了气行血畅、通则不痛的效果。
   
　　本组资料结果显示，中医手法加中药外敷治疗髌骨软化症总有效率高于单纯手法治疗，值得临床推广应用。对髌骨软骨软化症进行单一中医手法或中药外敷治疗都有一定的效果，但如果能充分发挥各种治疗方法的优势，综合使用，就能达到更为满意的疗效。

【】
  　　［1］ 武惠珍，扈文涛，刘贵生，等.髌骨软骨软化症的超微病理变化［J］.中华物与康复杂志，2000，22(3)：190-191.

　　［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：198.

　　［3］ 邵宣.实用颈腰背痛学［M］.北京：人民军医出版社，1992：212.