131 I治疗Graves病249例效果观察
【摘要】 目的 探讨131IGraves病的临床效果。方法 对249例Graves病的临床资料进行回顾性分析。结果 249例Graves病患者1次131I治疗后甲低、甲功恢复正常、甲亢部分缓解及无效分别占19.67%、60.24%、18.07%及2.01%，总有效率为97.99%，复发率为0.80%。治疗后6个月后甲状腺质量由治疗前42.6±20.3g缩小到19.8±13.5g（t=5.10，P<0.01）。131I治疗Graves眼病总有效率为78.21%。结论 131I治疗Graves病安全有效，只要无131I治疗禁忌证者，均可作为首选治疗方法。
【关键词】 Graves病/ 治疗；131碘；治疗结果
131I治疗Graves病是目前公认的有效治疗方法［1］。该方法安全、简便、、疗效较好、副作用较少、复发率低。笔者对经131I治疗的249例Graves病患者进行回顾性，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 1999年6月～2007年5月在本科接受131I治疗的Graves病患者249例，均经临床和辅助检查确诊，其中男77例，女172例；年龄14～69岁，平均36.2岁；病程1个月～22.5年；甲肿Ⅰ度66例（26.51%），Ⅱ度155例（62.25%），Ⅲ度28例（11.25%）；8例手术治疗后复发；219例内科抗甲状腺药物(ATD)治疗效果差或复发；随访时间3～36个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 患者准备 患者停用ATD、含碘食物至少1周。重症患者用β受体阻滞剂等对症治疗。
1.2.2 常规体检 给患者进行甲状腺吸131I试验，血清TT3、TT4、FT3、FT4、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定，心电图、血常规、肝、肾功能生化检查。结合触诊、超声检查确定甲状腺质量。
1.2.3 确定131I治疗剂量 参照［1，2］及根据我们的治疗经验，用个体化131I剂量治疗，给予每克甲状腺组织131I剂量一般为2.96～4.44MBq/g（80～120μCi），对甲状腺较大、24h吸131I率较高、摄131I高峰提前、年龄较大、甲状腺毒症较重者适当加大每克甲状腺组织131I剂量。用公式总的131I剂量［2］：131I治疗剂量 （MBq或μCi）= 甲状腺质量（g） ×计划每克甲状腺组织摄取131I活度（MBq/g或μCi/g）/甲状腺24h吸131I率。本组249例患者，最小给予2.5mCi，最大给予12mCi，均是空腹一次性口服。症状较重者至少3天后给予ATD配合治疗。
1.3 随访分析方法
1.3.1 随访时间 对249例患者进行131I治疗后3、6个月，1年，以后每隔0.5～1年的随访，通过临床症状、甲状腺缩小情况、实验室血清FT3、FT4、TSH测定、心电图等检查对甲状腺毒症、甲肿、Graves眼病及合并的甲亢性心脏病（简称甲心病）、周期性麻痹等的转归进行随访。
1.3.2 疗效评价 转归分为：①痊愈或甲状腺功能减低；②好转；③无效［3］。
1.3.3 131I治疗后甲低的诊断标准［4］ ①具甲低临床表现；②血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常；③对甲状腺激素替代治疗有临床反应。
1.3.4 统计学处理方法 计量资料数据以±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 总体疗效 249例Graves病患者1次131I治疗后甲低49例，占19.67%，甲功恢复正常150例，占60.24%，甲亢部分缓解45例，占18.07%，治疗无效5例，占2.01%，总有效率为97.99%。2例复发，复发率为0.80%。部分缓解及无效患者经重复治疗后均取得明显效果。
2.2 早期反应观察 服131I后2周内少部分患者出现乏力、头晕、恶心、食欲不佳、甲状腺部位轻度压痛等症状，少数患者出现甲亢症状加重，一般经对症后缓解；1例出现疑似甲亢危象，经内科住院治疗好转。
2.3 甲状腺缩小情况 131I治疗后6个月后甲状腺质量由治疗前42.6±20.3g缩小至19.8±13.5g，经统计学处理差异有高度显著性（t=5.10，P<0.01），平均缩小45.6%。
2.4 131I治疗Graves眼病的效果 249例患者131I治疗前伴眼病者78例（31.33%），131I治疗后眼病痊愈31例（39.74%），好转30例（38.46%），无效15例（19.23%），加重2例（2.56 %），总有效率为78.21%。
2.5 131I对甲心病的疗效 并发甲心病者3例，131I治疗后均好转。
2.6 131I对周期性麻痹的疗效 并发周期性麻痹者1例，131I治疗后随着甲状腺毒症完全控制而痊愈。
3 讨论
3.1 131I作用机理及疗效 131I治疗Graves病是通过131I产生的β射线通过辐射生物效应达到破坏病变的甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成与分泌而达到治疗目的。本科采用剂量法，对患者的个体情况根据经验结合给予个体化剂量，249例Graves病患者经1次131I治疗后总有效率为97.99%，甲状腺明显缩小，除极个别患者出现甲亢症状加重外，少数患者2周内出现轻微治疗反应，复发率低，我们认为，131I治疗治疗Graves病安全、简便、有效。
3.2 并发症 甲低是131I治疗Graves病最重要、最常见的并发症，分为早发甲低（1年内发生）和晚发甲低（1年后发生）。早发甲低是131I对甲状腺组织直接破坏的结果［2］，主要发生在甲肿较小和治疗后甲肿体积显著减小者［4］。131I治疗前应根据病史、甲状腺大小、检查结果等综合考虑所给131I剂量，尽量减少早发甲低的发生。131I治疗后甲低属医源性甲低，病理生机制明确，易于诊治，主要用甲状腺激素替代治疗。只要及时、合理地补充甲状腺激素，完全可以满足和维持正常生理需要。
3.3 131I治疗 Graves病合并症的效果131I治疗Graves眼病的作用目前尚有争议［4］。在本组有重症突眼者，在131I治疗时配合使用皮质激素（强的松），防止和及时控制131I治疗后甲状腺毒症恶化或甲低，可进一步改善131I治疗Graves眼病的效果。同时我们的观察结果还显示，131I对Graves病并发甲心病、周期性麻痹等均有良好疗效。
综上所述，笔者认为，Graves病只要无131I治疗禁忌证者均可作为首选治疗方法。
【文献】
［1］ 尹伯元. 临床核素治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2003：73-81.
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［3］ 朱瑞森，陆汉魁.放射性核素治疗［M］.上海：上海技术出版社，2004：15-17.
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