经尿道前列腺等离子双极汽化电切术患者的护理体会

【关键词】  前列腺增生；经尿道前列腺切除术；手术后医护

　　前列腺增生症(BPH)是以排尿不畅为主要表现的老年男性泌尿系统常见疾病。经尿道等离子双极汽化电切术(PKRP)较开放性前列腺摘除术具有手术范围更广、创伤小、出血少，全身和局部并发症少，住院时间短、住院费用少，术后恢复快，患者容易接受的优点；与经尿道前列腺电切术(TURP)相比较，具有前列腺外科包膜自动保护，无水中毒(电切综合征)，低温微创，高效止血等优势［1］。我科于2007年1月～2008年2月，对112例良性BPH患者行PKRP，取得满意效果，现将护理体会如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组112例，年龄65～90岁，中位年龄76岁，病程6个月～20年，均有不同程度的排尿困难症状。因急性尿潴留行留置尿管89例，耻骨上膀胱穿刺造瘘3例。高血压72例，冠心病34例，慢性肺气肿23例，中风后遗症14例，糖尿病45例，60例伴轻、中度肾功能不全，其中合并有2种或2种以上疾病者27例。

　　1.2  手术方式  采用常规硬脊膜外腔阻滞麻醉，截石位，放入等离子双极汽化电切镜(英国GYRUS公司生产)，以生理盐水为冲洗液，输液瓶高度80cm。切割功率130～160W，止血功率60～80W。基本操作步骤及方法按改良SILBER法进行前列腺切割。术中无需监测血电解质。最后以ELLIK吸引器吸出组织块，置入Foley三腔导尿管。

　　1.3  结果  手术时间40～150min(平均90min)，术中用冲洗液10000～40000ml，术中出血量50～400ml(平均100ml)。术后第2天起床，5～7天拔出尿管后所有病人均排尿通畅。术后继发性出血5例，尿路感染4例，尿道狭窄6例，无真性尿失禁、电切综合征、前列腺膜穿孔、下肢深静脉血栓形成等发生。

　　2  术后护理

　　2.1  一般护理  观察记录血压、呼吸、心率、脉搏每30min1次，待病情平稳后逐渐延长监测间隔时间。对术前有呼吸、循环系统并发症者更应提高警惕。同时还应注意观察意识、体温的变化，根据病情检查肝肾功能、电解质、血常规、血气、血糖等指标，如有异常及时处理。

　　2.2  心理护理  PKRP是BPH的一种比较理想的腔内手术方式，发生电切综合征、包膜穿孔、尿外渗等并发症的几率小［2］，但术后进行积极和有效的心理和生活护理可稳定病人情绪，是预防病人心脑血管意外、肺部疾患和下肢深静脉血栓形成的重要措施。术后留置Foley尿管5～7天，气囊内注入生理盐水20～30ml。有时为了减少前列腺窝内渗血需牵引尿管，病人常感尿道不适，疼痛，若并发膀胱痉挛则症状更重。因此病人常烦躁不安，影响夜间睡眠，甚至出现血压增高，心绞痛。及时对病人进行精神安慰，稳定情绪，耐心解释该手术方法的特点及术后常见的不适，能解除病人对疼痛的恐惧心理，使其更好地配合治疗和护理。

　　2.3  生活护理  前列腺增生的病人年龄大，胃肠道消化吸收功能较差，加之术后卧床，容易出现便秘。嘱病人多食新鲜水果和含纤维素多的蔬菜，保持大便通畅，必要时予以缓泻剂，防止便秘；并嘱病人勿用力排便，避免腹压增高诱发前列腺窝内出血，若病人出现便秘，予以开塞露纳肛或灌肠协助排便；术后卧床期间鼓励病人半卧位，练习深呼吸，协助叩背，以利病人排痰，预防坠积性肺炎的发生。对原有肺部疾病病人常规予以雾化吸入，予祛痰止咳药物。病人术后常需卧床1～3天，特别是脑血栓后遗症的病人肢体活动不便，卧床时间更长，所以每1～2h协助病人更换体位，按摩受压部位，以预防压疮的发生。卧床期间指导或协助病人活动双下肢，促进下肢静脉回流。手术创面无明显出血后鼓励病人下床适当活动，预防下肢深静脉血栓形成。采取以上护理措施，本组病人无一例坠积性肺炎和下肢深静脉血栓形成发生。

　　2.4  出血的观察及护理  患者术毕返回病房即以生理盐水持续行膀胱冲洗1～3天，以清除膀胱内残留的前列腺组织及血液，保持引流通畅。冲洗液滴速与引流液排出的滴速大致相等，冲洗速度根据引流液颜色调节，颜色较深者加快冲洗速度使创面渗血得以及时清除，预防凝血块堵塞尿管，一般80～100滴/min。如果发现尿管引流液的排出速度小于冲洗液的输入速度，或出现尿管堵塞现象，应立即给予处理，可离心性挤捏引流管，或用腔内冲洗器抽吸引流液，或吸生理盐水直接接尿管进行反复冲洗，使尿管引流通畅。同时将尿管轻轻拉紧，固定于下腹壁，以利用尿管水囊压迫前列腺窝而止血。本组8例患者术后发生堵管，经处理后引流通畅，出血停止。

　　2.5  膀胱痉挛的观察和处理  术后由于留置尿管，水囊压迫膀胱颈引起患者膀胱痉挛性疼痛，便意感和尿意感，尿液从尿道口溢出，其特点为阵发性疼痛，膀胱无充盈，疼痛缓解时尿液从尿管排出。患者出现膀胱痉挛性疼痛时，首先要做好心理护理，说明出现这种现象不是病情变化，而是尿管对膀胱机械性刺激所致，以消除紧张情绪。嘱其深呼吸，也可用注射器将水囊内液体抽出2～3ml，以便固定尿管缓解水囊对膀胱颈的压迫，必要时予以解痉、止痛。本组3例患者出现明显的膀胱痉挛，经放出水囊内液体2～3ml或在膀胱冲洗液内加解痉药或静脉滴注解痉药后，症状缓解。

　　2.6  尿路感染的观察及护理  若术后病人出现高热、尿常规检查有脓细胞、尿培养有致病菌，提示并发尿路感染，予以物理降温、退热药物对症处理，根据药敏实验选用抗生素，并用庆大霉素或甲硝唑溶液冲洗膀胱。本组4例尿路感染，其中2例为附睾炎，出现阴囊红肿、附睾肿大疼痛，予以托高阴囊，抗炎，并辅以33%硫酸镁溶液外敷或红外线灯照射，3次/d，病人很快康复。

【】
  　　［1］ 余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察(附50例报告)［J］.临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450-452.

　　［2］ 王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤［J］.中华泌尿外科杂志,2003,24(5):318.