龋病流行病学及相关因素研究现状
【关键词】 龋齿；龋病易感性；口腔卫生；流行病因素；危险因素
龋病是被世界卫生组织列为继癌症、心血管疾病之后的第三大慢性非传染性疾病，其患病率高、危害范围广。在大多数化国家，龋病仍然是一个严重的健康问题，60%～90%的学龄儿童及大部分成年人均受到龋病的影响［1］。我国乳牙龋患发病严重，1995年第二次全国口腔健康流行病学资料表明［2］，我国儿童乳牙龋病患病率为76.5%。已引起国内外许多学者的重视，并对儿童龋病的流行情况及相关危险因素做了不少研究，以寻找合理有效的预防方法。现将其研究现状进行综述如下。
1 龋病流行病学情况
2004年，WHO流行病学研究数据表明：目前，在世界各国及不同地区，由于、文化、地区等差异，龋病的发病情况及严重程度是不平衡的。以12岁儿童为调查对象，在美州，DMFT=3.0，欧洲地区DMFT=2.6，而在非洲DMFT=1.7。近年来，家的儿童患龋率仍低于各国的平均水平，但已出现上升趋势。而在过去的20年中，西方工业化国家儿童的患龋率尽管高于各国的平均水平，但已呈下降的趋势［1］。在我国，对儿童龋病的患病情况、发展趋势有不少研究。1999年全国第二次口腔流行病学调查资料显示［2］：乳牙龋患率高，龋患严重，而恒牙龋患状况较轻。在部分城市，如银川市从1990～2001年，对市区青少年进行了龋病调查，并对其变化趋势进行分析。研究发现［3］，随年代的进展，龋病患病率、龋均、龋面均都呈下降的趋势。而部分城市患龋情况却有上升。对龋病的流行研究还显示出龋病的流行具有城乡差别。在我国四川，12～13岁儿童DMFT指数在城市、郊区、边远地区差异具有显著性：城市儿童DMFT指数最高，边远地区最低［4］。
2 与龋病流行相关的因素
2.1 社会经济地位 社会经济地位与龋病的关系已受到越来越多的关注。Schou等［5］发现社会地位与儿童牙齿健康的关系是刷牙与牙齿健康关系的2倍，是食糖量与龋关系的4倍。而Grindefjord 等［6］认为如将微生物、社会地位和饮食作为龋病预测因子，则预测龋病的准确性可高达79.8%。社会经济地位对龋病的影响主要通过蔗糖消耗量、口腔卫生观念和口腔保健行为变化而实施。社会经济地位对家庭摄糖量、对口腔卫生关注程度、饮食习惯和口腔预防措施的利用等因素产生影响。当社会经济地位低下时，家庭糖摄入量和其它因素均处于较低水平，此时龋病危险性较低；当社会经济地位上升时，首先体现在蔗糖摄入量增加，而口腔卫生、饮食习惯和预防措施方面的改善作用尚未显现出来，这时患龋危险性上升。随着社会经济地位的进一步提升，除了蔗糖摄入量继续上升外，对口腔卫生的关注程度、良好生活习惯的要求以及对口腔预防措施的利用均相应提高，此时蔗糖摄入在龋病发病过程中的重要性相对下降，表现为龋患率下降［7］。
2.2 蔗糖摄入情况 从流行病学研究到一些专门对糖与龋病关系的研究，都一致肯定糖在龋病的发生中起着关键的作用。但是人们进一步注意到摄入糖的频度的重要性。郭颖等［8］研究也发现吃糖的频率与龋病呈正相关。国内多支持此报道，龋病发病和进展不完全取决于吃含糖食品的数量，而在于每天吃含糖食品或进餐的次数。控制食糖次数在预防龋病中比控制糖量更为重要。也有研究［9］证明，在有正确口腔卫生措施和良好生活习惯存在的情况下，蔗糖对龋病的影响较小。Burt［10］等认为糖虽然是是致龋因素，但在龋病病因学中的重要性已不如从前。尽管如此，蔗糖作为龋病病因之一，对龋病的作用仍是肯定的。
2.3 口腔健康行为 良好的口腔健康行为，可以预防龋病，是牙齿的保护因子。Rise和Holund［11］认为口腔健康行为分为刷牙行为、复杂的牙科行为和吃糖行为。具体包括：①口腔卫生行为（刷牙行为、使用牙线、牙签行为）；②自我口腔保健行为（自我诊断行为、自我预防行为和自我行为等）；③选用预防保健措施的行为（选用氟化物、窝沟封闭行为等）；④口腔服务设施利用行为（定期口腔健康检查、求医行为等）［11，12］。口腔健康行为中，以刷牙、使用含氟制剂和定期检查较为重要。Stecksen-Blicks等［13］从1967～2002年采用同一方法对4岁儿童进行龋病及相关因素（口腔卫生习惯、使用氟情况及糖的摄入量）进行研究，发现刷牙对降低儿童龋患率有积极作用。口腔健康是以教育的手段促使人们主动采取利于口腔健康的行为，以达到建立自身的口腔健康行为，维护口腔健康的目的。由于父母是儿童获得口腔健康知识的最主要途径之一，所以最合理的提高儿童保健意识的方法是使家长掌握准确的口腔健康知识，然后再传授给儿童。学校对儿童的口腔健康行为有潜在的、非常重要的影响作用。在学校并不需要太多的时间对学生进行口腔健康教育，但是一旦学生养成了良好的口腔卫生行为，将会使他们终生受益［14］。儿童龋病的发病情况和家长及教师的口腔健康行为有密切联系。Kiqanuka SN 和 Astrom AN［15］对学龋前儿童进行调查发现，教育水平不一样的家长对孩子进食甜食态度及自我诊断行为存在明显差异，龋病的发病率差异也存在显著性。
2.4 家族影响 龋病常在家族中流行，同一家族成员之间会有相似的形式传播。龋病在家庭中流行与生活习惯导致龋微生物传播有关。近年来，国外学者研究［16］变形链球菌（ＭＳ）在人群中的传播，母亲是儿童ＭＳ的主要来源。儿童通过胎盘和母乳从母体获得的被动免疫，可选择性地使某些菌株定植，对母系来源的菌株具有偏爱。另外，母亲是儿童的主要照顾者，和儿童接触时间最长而且频繁，使接种ＭＳ的机会增加。
2.5 其他 近年来，龋流行病学研究还提出了一些有关龋齿发生的危险因素，如婴儿期非母乳喂养成为早期乳牙龋发生的危险因子［17］，母亲吸烟是学龄儿童患龋的危险因子［18］等。
3 龋病流行病学相关因素的危险性检测方法
近年来，龋病危险因素的检测采用了许多临床医生易于使用的手段，如病史采集和临床检查［19］使实验室的检验趋于更加简便和实用。对社会经济地位、蔗糖摄入情况及口腔健康行为等危险因素采用询问或问卷调查形式进行评价。同时结合临床检查和实验室龋危险检验是检测的重要途径。通过龋活跃性试验可检测个体和人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。试验一般从检测致龋菌、细菌产酸能力检测、唾液缓冲能力三个方面进行。
3.1 变形链球菌的检测 变形链球菌是主要致龋菌，许多研究证明变形链球菌水平较高的人群龋病发病率较高，而低变形链球菌水平的人群龋病发病率较低。
3.1.1 Dentocult SM试验（唾液/压舌板法） 该试验采用标准化试剂盒进行培养，观察菌落的有无或多少来检测唾液内的变形链球菌。石四箴［20］研究认为，Dentocult SM试验具有良好的反映患龋活跃性及预示龋病进展的效果。
3.1.2 变链菌附着法 即MSBB法。此方法是利用变链菌对选择培养基管壁的粘附性，估计唾液中变链菌数［21］。
3.1.3 刃天青纸片法 原理是以变链菌对蔗糖的消耗的氧化还原反应程度判断细菌的数量。试验时用含刃天青，蔗糖，聚乙烯醇的纸片浸泡唾液，然后放于两张聚乙烯薄膜间，置于受测试者腋下或37℃恒温仪中15min后通过纸片颜色变化程度来间接判断变链菌的多少。国内刘鸿雁等［22］用宽8mm、长20mm纸片作此试验，并同时作塑料条变链菌计数试验，结果显示样本儿童dft指数与变链菌数量及刃天青试纸变色程度有正相关关系，无龋组和有龋组的变链计数与刃天青变色程度比较差异有显著性。相对其他检测变链菌试验，刃天青试验更为简便快捷。
3.2 细菌产酸能力的试验
3.2.1 Cariostat试验 以消毒棉球在受试者牙唇颊面颈1/3处来回擦3次，把棉棒放入Cariostat培养液中，震荡1min，随即置于37℃培养48h后，与标准比色管比较。此法操作简单，与龋发生呈高度相关，与患龋率、CSI具有一致性［23］。
3.2.2 Snyder试验 根据菌斑主酸能力的比色来判断龋活性。
3.2.3 唾液缓冲能力检测 此试验最初由Dreiaen 设计。实验至少在进食后1h进行，收集1ml刺激性唾液，用pH计测唾液pH值［24］。近年来，国内外广泛应用Dentobuff strip 法测定唾液缓冲能力，这种方法较为简便［25］。
4 龋病危险性评估
除了检测龋病危险性以外，还需对所得结果进行评估。单一因素已被证明很难预测龋病发生，一个因素的负面作用可由其它因素的正面作用所中和或掩盖。必须全盘分析各种不同的检测数据，综合评估龋病。Petersson等［26］研制出Cariogram龋病预测系统，将有关受测试者的各致龋因素作为变量输入机程序，所得预测结果以图表的方式显示出来。作者应用此系统预测学龄儿童的患龋风险，并与两年后新增的龋失补牙面数（dmfs）进行对比，证明Cariogram模式较其他单一因素模式的准确性高。
对疾病的流行情况及对危险因素的评估是疾病预防的前提。不同地区，不同人群，龋病的流行情况及相关因素危险程度各不相同。因此，对龋病的发病情况，我们尚需作进一步的研究，以采用有效简捷的方法对龋病发病情况进行合理评估，针对诱发患龋危险因素，及时采取干预措施。
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