99mTc-MIBI潘生丁心肌灌注断层显像诊断冠心病的价值
【摘要】 目的 探讨99mTc-MIBI潘生丁负荷断层显像(P- MPTI)对诊断冠心病的临床价值。方法 对75例冠心病的患者进行P-MPTI，3～4天后进行静息心肌断层显像(R-MPTI)，并对比两种方法。结果 R-MPTI检查阳性率为72.00%，P-MPTI检查73例阳性，阳性率为97.33%，两者比较差异有高度显著性（χ2=16.64，P<0.01）。75例冠心病患者共有375个心肌节段，其中R-MPTI检查发现92个心肌病变节段，P-MPTI检查发现158个心肌病变节段，两者比较差异有高度显著性（χ2=25.35，P<0.01）。结论 P-MPTI是一种无创的、安全的冠心病诊断方法，对早期诊断冠心病和潜在心肌缺血的患者及冠心病和预后评估都有重要的临床价值。
【关键词】 冠状动脉疾病/ 诊断 心肌显像 负荷试验 潘生丁 放射性同位素
心肌灌注断层显像（MPTI）作为一种诊断冠心病的无创伤性检查技术，负荷试验能提高其诊断冠心病的灵敏度和特异性，现将收集的75例99mTc-MIBI潘生丁负荷断层显像(P-MPTI)进行分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
冠心病组：75例均为我院的住院病人，经临床表现、检查及治疗确诊为冠心病。男54例，女21例，年龄35～70岁，平均55岁；正常对照组：男8例，女2例，均为经过详细体检除外心血管疾病的健康者。
1.2 仪器与检查方法
仪器为以色列进口的VariCam 双探头SPECT仪。P-MPTI：所有病人均在病情允许情况下，停服血管活性药物1～2天。检查时病人取仰卧位，静脉注射潘生丁0.56mg/kg，4min内注射完毕［1］，约3min后注射99mTc-MIBI 740～925MBq。全过程监测病人一般情况、血压、脉搏及心电图。潘生丁试验结束后30min进食脂肪餐一份，促进肝、胆放射性排出，避免影响心脏下后壁，1h后进行心肌断层显像，配低能平行孔高分辨率准值器，64×64矩阵，双探头采集，探头位置从135°开始顺时针旋转90°，6°/帧，每只探头采集18帧，共36帧，机将原始图像进行重建得垂直短轴、垂直长轴及水平长轴三个方向图像。3～4天后进行静息心肌断层显像(R-MPTI)：采集条件、体会及重建条件均相同。
1.3 结果判断
左心室心肌分为前壁、侧壁、下后壁、间壁及心尖部5个心肌节段, 由2位经验丰富的专业医生共同阅片判断，断层图像中2个不同方位连续2层以上在同一部位呈稀疏或缺损视为心肌灌注异常。
1.4 统计学处理
数据表达为百分数，样本比较为χ2检验。
2 结果
2.1 75例冠心病患者R-MPTI检查54例阳性，阳性率为72.00%，P-MPTI检查73例阳性，阳性率为97.33%，两者比较差异有高度显著性（χ2=16.64，P<0.01）。
2.2 75例冠心病患者共有375个心肌节段，其中R-MPTI检查发现92个心肌病变节段，P-MPTI检查发现158个心肌病变节段，两者比较差异有高度显著性（χ2=25.35，P<0.01）。
2.3 潘生丁的副作用
16例病人出现不同程度的心悸、胸闷、头痛等现象，约5～15min后症状自行缓解；3例出现心绞痛发作，立即静脉注射氨茶碱后，症状很快缓解，检查继续进行。
2.4 对照组10例中，两种方法检查结果均为阴性9例，阳性1例，特异性均为90%，差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
MPTI作为一种无创伤性检查技术已被临床广泛应用于冠心病的诊断，灵敏度和特异性均明显比ECG高［2］，为了进一步提高其诊断冠心病的灵敏度和特异性，常进行运动负荷试验，但对年老体弱者、下肢残疾、呼吸道疾患以及服用β受体阻滞剂患者［3］，不能进行运动试验或不能完成足够运动量，因而，近几年来多采用潘生丁试验来做为估算心肌灌注情况，逐渐受到关注。潘生丁是一种强有力的血管扩张剂，当冠状动脉存在硬化狭窄时，由于病变血管弹性差，血管很少能扩张或不扩张，血流增加很少或不增加，而其他血管正常扩大，从而导致正常心肌壁与病变心肌壁血流灌注的差异增大。特别是冠心病早期冠状动脉虽已硬化狭窄，但静息状态下血流仍能通过狭窄的冠状动脉和侧支适当灌注到心肌，因此，单纯R-MPTI常可不显示异常，而使用潘生丁后，正常心肌血流灌注增加，但硬化狭窄的冠状动脉则不能相应增加血流灌注，使正常心肌与缺血心肌之间放射性分布出现差异，局部心肌呈放射性稀疏或缺损，因而提高了诊断的阳性率，尤其是对无症状和不典型心绞痛的诊断更有价值。本组资料显示，P-MPTI阳性率及检出的病变节段数均比R-MPTI高，表明P-MPTI比R-MPTI诊断冠心病有明显优势，对于临床上高度怀疑冠心病而R-MPTI阴性的，要进行P-MPTI，以免漏诊。
P-MPTI不需增加心肌耗氧量，又有拮抗药物能很快阻断其药理作用，避免意外发生，因而比运动试验更安全。总之，P-MPTI是一种无创的、安全的冠心病诊断方法，对早期诊断冠心病和潜在心肌缺血的患者及冠心病和预后评估都有重要意义。
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［1］中华医学会.临床技术操作规范：核医学分册［M］.北京：人民军医出版社，2004:110-112.
［2］李维绥，吴可贵，林好学，等.99mTc-MIBI心肌SPECT显像与心电图诊断冠心病的价值［J］.中华核医学杂志，1997，17（4）：240-241.
［3］李少林.核医学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002:137-174.
