文拉法辛治疗无精神病性症状抑郁症30例临床分析
【摘要】 目的 了解文拉法辛抗抑郁的疗效和副作用。方法 将60例无精神病性症状的抑郁症患者随机分为两组，分别应用文拉法辛和帕罗西汀6周。用汉密顿抑郁量表（HAMD）、副作用量表（TESS）评定临床疗效和副作用。结果 文拉法辛的抗抑郁显效率和有效率分别为80.00%和93.33%，与帕罗西汀比较差异无显著性（P>0.05）；在治疗后的第1周末两组HAMD 评分比较差异有显著性（P<0.05）。在治疗各期TESS得分两组比较差异无显著性（P>0.05）。结论 文拉法辛的抗抑郁疗效及副作用与帕罗西汀相当，但起效快，是值得推荐的一线抗抑郁药物。
【关键词】 抑郁症/治疗；文拉法辛；帕罗西汀
为探讨文拉法辛治疗抑郁症的临床效果及副作用，作者采用文拉法辛治疗无精神病性症状的抑郁症，并与帕罗西汀进行比较分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为2003年4月～2006年4月广西龙泉山精神科住院或门诊患者，符合精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）无精神病性症状的抑郁症诊断标准［1］；排除严重躯体疾病、严重的自杀行为者、合并其他精神疾病者、需合用其它精神药物或电抽搐治疗者及妊娠或哺乳期患者。共收集60例，随机分为两组，每组30例。文拉法辛组男15例，女15例，年龄26.69±9.56岁，病程3.8±6.1年；帕罗西汀组男16例，女14例，年龄28.43±10.17岁，病程 4.4±7.5年。两组在性别、年龄和病程上差异无显著性（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法 文拉法辛（venlafaxine）为成都大西南制药股份有限公司生产的一种新型的抗抑郁药物（商品名为博乐欣）。文拉法辛初始量为25mg/d，每天增加25mg，最大量为150mg/d。帕罗西汀为浙江尖峰药业有限公司的一种抗抑郁药物（商品名为舒坦罗）。帕罗西汀初始量为10mg/d，3天后加至最大量为20mg/d。疗程6周。伴有严重焦虑或失眠者可合并苯二氮艹 卓类药物。
1.3 评定工具 采用汉密顿抑郁量表（HAMD）［2］、副作用量表（TESS）［3］评定临床疗效和副作用。按治疗前后HAMD减分率评定临床疗效：≥75%为痊愈，50%～74%为显进，25%～49%为进步，<25%为无效。于治疗前及治疗后第1、2、4、6周末评定HAMD，于治疗后第1、2、4、6周末评定TESS。
1.4 统计学分析 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验或校正χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组显效率、总有效率比较差异均无显著性（χ2分别为0.37，0.22，P>0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较（略）
2.2 两组HAMD评分及显效时间 两组疗后HAMD评分均较疗前有显著性下降，且随时间的延长下降更为明显。在治疗后的第1周末两组HAMD 评分比较差异有显著性（P<0.05），提示文拉法辛起效时间快于帕罗西汀；在治疗后的第6周末两组HAMD 评分比较差异无显著性，见表2。
表2 两组治疗前后HAMD评分比较（略）
2.3 副作用 两组间的TESS 评分在治疗各期差异均无显著性（P>0.05），见表3。文拉法辛组主要副作用为恶心、呕吐6例（20.00%）、轻度口干5例（16.67%）和头晕4例（13.33%）；而帕罗西汀组恶心、呕吐7例（23.33%）、食欲减退和失眠各4例（各占13.33%）。
表3 两组治疗后TESS评分比较（略）
3 讨论
抗抑郁药不断有新的品种进入临床应用阶段，文拉法辛作为一种新型抗抑郁药，是选择性5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素 （NE） 回吸收抑制剂，已广泛用于抑郁症的治疗。本资料显示，文拉法辛的抗抑郁显效率和有效率分别为80.00%和93.33%，与帕罗西汀比较差异无显著性；两组治疗后 HAMD 评分均较疗前有显著性下降，且随治疗时间的延长下降更为明显；在治疗后的第6周末两组HAMD评分比较差异无显著性，提示文拉法辛和帕罗西汀同样有较好的抗抑郁疗效。
在治疗后的第1周末两组HAMD 评分比较差异有显著性（P<0.05），提示文拉法辛起效时间快于帕罗西汀。文拉法辛的快速抗抑郁作用与其能快速降低由肾上腺素β -受体介导的 CAMP水平的升高有关［4］。
观察两组的副作用，TESS得分从开始到治疗结束两组比较差异无显著性，两组的副作用少而轻微，以消化道症状为主（如恶心、呕吐）。
本资料表明，文拉法辛的抗抑郁疗效及副作用与帕罗西汀相当，用药安全，副作用轻微，但起效快，是值得推荐的一线抗抑郁药物。
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［1］ 中华医学会精神科分会.CCMD-3精神疾病分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东技术出版社，2001：62-68.
［2］ 汪向东.心理卫生评定量表手册增订版［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：267-275.
［3］ 王晓慧，孙家华.精神医学［M］.北京：人民军医出版社，2002：163-166.
［4］ 陈玉辉，严明.盐酸万拉法新治疗抑郁症临床分析［J］.中国精神科杂志，2001，34（1）：68.
