糖尿病患者白内障超声乳化术115例分析

【关键词】  糖尿病，2型；白内障；超声乳化白内障吸除术

　　白内障是糖尿病常见的并发症，随着糖尿病诊疗技术的，糖尿病患者寿命的延长，临床上糖尿病性白内障的发病率有逐年增高的趋势。我院于1999年5月～2004年10月完成115例2型糖尿病患者白内障超声乳化吸出联合后房型人工晶体植入术，均获得满意效果。现报告如下：

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  本组115例 （115眼）中，男78例（78眼），女37例（37眼），年龄45～68岁，平均54.2岁，术前均经内科确诊为2型糖尿病，病程最长15年，最短2个月。术前空腹血糖4.5～6.0mmol/L 81例，6.1～8.9mmol/L 22例，9.0～13.1mmol/L 12例。术前眼部检查：视力0.02～0.3，光定位和色觉未见异常，眼压、VEP、ERG均在正常范围，眼球B超检查初步排除增殖性视网膜病变及网脱，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级，术后随访6～18个月，平均9个月。

　　1.2  手术方法  做上方角巩缘隧道切口3.2mm，3点方位做角膜缘辅助切口，穿刺前房，注入粘弹剂，用自制截囊针做前囊连续环形撕囊，充分水分离，水分层，囊袋内超声乳化吸出晶体核，注吸皮质，前房注入粘弹剂，扩大切口至6.0mm，植入PMMA硬性人工晶体入囊袋内，切口用10-0缝线缝合1针，吸除前房粘弹剂，术毕球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2mg，点必舒眼膏包眼。术后口服消炎痛25mg，3次/d，点必舒眼液和迪菲眼液交替点眼，4次/d，托品酰胺活动瞳孔，1次/d，睡前点点必舒眼膏，前房渗出明显的予地塞米松2.5mg球结膜下注射，降血糖同术前。

　　2  结果

　　2.1  视力  矫正视力均较术前提高，其中视力≥0.5者84眼（73.04%），＜0.5者31眼（26.96%）。

　　2.2  并发症  角膜内皮水肿12例，前房纤维素性渗出12例，瞳孔变形8例，后囊混浊3例，行YAG激光治疗，视力恢复至0.4以上。

　　3  讨论
    　　
　　随着医疗水平和人工晶体植入技术的不断提高，糖尿病患者行人工晶体植入术已不是禁忌，而成为糖尿病患者白内障术后矫正视力的主要方法。糖尿病由于体内代谢紊乱，导致虹膜及睫状体的微循环障碍，糖尿病患者术前血—房水屏障异常已存在，手术创伤致血—房水屏障创伤加重，加重炎症反应。既往研究证明白内障超声乳化手术联合后房型人工晶体植入术对血—房水屏障的影响最小［1］。术前血糖原则上应该控制至接近正常，但部分患者血糖不能降至正常。空腹血糖在6.0～8.9mmol/L内施行外科手术是安全的，术后不必作特殊处理［2］。但术前空腹血糖高于正常并非是手术禁忌证，只要血糖稳定在一定水平而无全身或眼部严重并发症者，即可考虑行人工晶体植入术，术后加强术眼局部抗炎，减轻术后反应，同样获得满意视力［3］。本组空腹血糖9.0～13.1mmol/L 12例，术后予抗炎等处理，未出现严重并发症。
    　　
　　糖尿病患者进行手术，操作是至关重要的。由于超声乳化手术器械在眼内操作较多，可造成角膜内皮损伤和葡萄膜组织的机械性损伤，可引起前列腺素，白细胞三烯，缓激肽等炎性介质的合成，释放积聚，患者眼内压降低引起葡萄膜和视网膜毛细血管充血、扩张、水肿、渗出和出血，并引起葡萄膜炎症反应，需用皮质类固醇控制，但皮质类固醇有促进糖异生和拮抗胰岛素的作用，故糖尿病患者禁忌全身使用［4］。我们于眼部应用类固醇激素地塞米松球结膜下注射及点必舒眼液点眼，并采用口服非皮质类固醇性消炎剂消炎痛片25mg，3次/d，迪菲眼液点眼，托品酰胺活动瞳孔，获得满意效果。韩琪等［5］研究手术时间与术后血糖值呈正相关，即手术时间延长，损伤程度大，术后血糖明显升高，术后血糖与术后并发症有密切关系。超声乳化术时间短，对患者精神和肉体刺激小，因此提高手术熟练程度，缩短手术时间可减少术后并发症。
    　　
　　综上所述，超声乳化术具有手术时间短，切口小，手术创伤小，术后视力恢复快等优点，对糖尿病白内障患者来说是一种良好的手术方式，术后视力还与视网膜病变的程度有关，必须在术后有效地控制血糖，防治视网膜病变，长期随访及时处理术后后囊混浊，提高患者的生活质量。

【】
  　　［1］ Laurell CG，Zetterstrom C，Philipson B，et al.Randomized study of the blood-aqueous barrier reaction after phacoemulsification and extracapsular cataract extraction ［J］.Acta Ophthalmol Scand，1998，76：573-578.

　　［2］ 钟学礼.临床糖尿病学［M］.上海：上海技术出版社，1991：293-296.

　　［3］ 王殿义，张利光，汪泽，等.糖尿病患者白内障摘出和人工晶状体植入的疗效观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（4）：390-391.

　　［4］ 谢立信.人工晶状体植入学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：59-60，165-167.

　　［5］ 韩琪，颜华，陈松，等.白内障手术对2型糖尿病术后血糖的影响［J］.实用眼科杂志，2000，18（6）：467-469.