异丙芬、芬太尼联合静脉麻醉在胃镜诊疗中的应用
【摘要】 目的：探讨胃镜诊疗时应用异丙酚+芬太尼的静脉麻醉效果和安全性。方法：观察组选择自愿接受静脉麻醉行胃镜诊疗106例患者，予芬太尼0.1 mg及2%异丙酚1.5~2 mg·kg-1静注，并按130~180 μg·kg-1·min-1维持。对照组（106例）仅予咽喉部表面麻醉。比较2组患者诊疗中的反应、患者接受程度、术后咽喉痛的发生率和诊疗前、中、后的生命体征，以及麻醉组患者麻醉后的清醒时间、定向力恢复时间、自行行走时间。结果：与对照组比较，麻醉组患者诊疗中的不良反应少（P＜0.01），术后咽痛的发生率低（P＜0.05），患者的接受率高（97.2%）。麻醉组诊疗中、诊疗后SBP、DBP、HR、SpO2与诊疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组诊疗中SBP、DBP、HR较检查前相比明显升高(P＜0.05）。观察组所有患者均入睡，无术中知晓。术后约5 min清醒。12~13 min内完全恢复正常。结论：胃镜检查使用异丙酚+芬太尼静脉麻醉，患者痛苦少和无术中知晓、起效快、能迅速离院、对呼吸循环影响小，值得推广。
【关键词】 静脉麻醉；胃镜检查；不良反应；生命体征
1 资料和方法
1．1 一般资料 选择胃镜诊疗时自愿接受静脉麻醉106例作为观察组，其中男59例，女47例；年龄21~64岁，平均45.3±10.1岁；体重44~82 kg，平均57.7±11.2 kg，均未超过标准体重的30%。其中，常规胃镜检查49例，胃镜下微波胃息肉29例，食管静脉曲张套扎13例，胃镜下局部化疗15例。选择同期咽喉部表面麻醉下行胃镜诊疗106例作为对照组，其中男63例，女43例；年龄25~63岁，平均44.6±9.8岁；体重47~79 kg，平均56.8±10.4 kg，也均未超过标准体重的30%。所有病例术前均无心﹑肺﹑脑及各重要脏器疾病，既往无长期服用镇静镇痛药物史。两组年龄、性别、体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1．2 麻醉方法 两组患者均开放前臂静脉，静滴乳酸化林格氏液。麻醉组先静脉缓注芬太尼0.1 mg，然后予2%异丙酚以2 mg·kg-1·30s-1的速度缓慢静注。当患者的镇静程度达到Ramsay镇静分级（1977）5~6级时，异丙酚用量约为1.5~2 mg·kg-1，开始进行胃镜的常规操作。诊疗过程中，异丙酚以130~180 μg·kg-1·min-1静脉推注泵维持。对照组仅予地卡因咽喉部表面麻醉。分别由专人施行静脉麻醉和胃镜操作。
1．3 观察指标 （1）由专人观察记录2组患者检查过程中的反应、患者的接受程度、术后咽喉痛的发生率；（2）连接美国Spacelabs多参数监护仪，记录患者诊疗前、诊疗开始后2分钟和诊疗结束后15分钟的生命体征，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血率饱和度（SpO2）；（3）记录麻醉组患者的异丙酚的用量、麻醉效果（用疼痛视觉模拟VAS评分10 cm疼痛评分尺）、清醒时间、定向力恢复时间、自行行走时间。
1．4 统计学方法 所获数据用■±s表示，SAS统计软件处理。计数资料用χ2检验；计量资料用方差分析，两两比较用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 两组在诊疗过程中的不良反应、接受程度和术后咽痛情况 见表1。
2．2 2组患者诊疗前、中、后的生命体征 见表2。在诊疗开始后2 min，麻醉组患者的生命体征，包括SBP、DBP、HR、SpO2均稍下降，但所有患者均在正常范围内，术后很快恢复正常，与诊疗前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组由于不良刺激，在诊疗中SBP、DBP、HR明显升高、加快，与诊疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），对照组的SpO2诊疗前、中、后均无变化（P＞0.05）。
2．3 观察组麻醉情况 观察组平均诊疗时间为11.54±6.17 min，异丙酚的用量为37.47±3.49 mg/kg；疼痛视觉模拟VAS评分（10 cm疼痛评分尺）为9.15±1.29，麻醉效果满意，无1例术中知晓；停药后约4.89±1.91 min清醒、6.75±2.11 min恢复定向力、12.18±5.23 min自行行走时间。
3 讨 论
胃镜的检查与毕竟是侵入性的方法，不能完全消除患者的不适，会使患者产生紧张和恐惧心理。由于疼痛刺激，患者出现心悸、胸闷、脸色苍白及虚脱等末梢循环紊乱的现象。尤其是对原有心肺疾患的老年患者，可能会诱发循环和呼吸系统的意外。并且还可以增加胃穿孔、喉痉挛、食管贲门黏膜撕裂等并发症的发生率[1]。由于新型、短效麻醉药的应用，微创诊疗技术的以及患者要求减少医疗费用和缩短在院时间的需要。
胃镜诊疗时的麻醉要求是起效快、作用时间短、副作用小、恢复迅速、无蓄积作用、可控性强[3]。国内外许多学者的研究表明，异丙酚和芬太尼由于其良好的药理特性，已成为目前门诊患者诊疗时麻醉的理想全麻药[4]。因此，我们选择门诊上胃镜诊疗的患者行芬太尼+异丙酚联合静脉麻醉作为研究对象。本文先用芬太尼0.1 mg静注，再予异丙酚以1.5~2 mg·kg-1静注作为诱导剂量，以130~180 μg·kg-1·min-1的速度维持的静脉麻醉方法，取得良好效果。本研究结果显示，呛咳、躁动、恶心呕吐的发生率明显少于对照组（P＜0.01）。有97.2%的患者愿意接受在静脉麻醉下进行胃镜诊疗，术后咽痛的发生率也较对照组少（P＜0.05）。观察组患者的SBP、DBP、HR、SpO2变化也较麻醉前小（P＞0.05）。对照组检查中SBP、DBP、HR 较检查前相比明显升高(P＜0.05)，这可能对于原有心肺疾病的患者是危险的[5]。同时，芬太尼+异丙酚静脉麻醉后恢复较快，约5 min后即完全清醒，7 min后定向力恢复，大多数患者在12~13 min就能自行行走，符合胃镜诊疗时的静脉麻醉要求。
镇痛胃镜术应用的安全性至关重要，我们还必须注意几个具体问题：（1）患者及其家属的知情权：在实施前，除了胃镜操作的宣教，还应说明麻醉的方法、麻醉药物、可能出现的并发症和费用问题，并且按照麻醉实施的规范，应有患者或家属的签字；（2）认真进行麻醉前的准备：胃镜诊疗前，应由麻醉科医生根据美国麻醉科医师协会（ASA）麻醉分级原则，进行麻醉前患者的重要脏器功能的评估，必要时作相应的实验室或器械检查；（3）麻醉应由专职的麻醉科医生实施，必须配备有麻醉机、气管插管用具和急救药品，麻醉中应严密监测患者的麻醉深度和生命体征，尤其应严格掌握异丙酚的用量和呼吸管理[5]；（4）清醒标准的确定：血压/脉搏血氧饱和度恢复至术前或接近术前水平；清醒如常，能正确应答；步态稳健。
【】
[1] 李益农，陆星华，主编． 消化道内镜学[M]． 第2版． 北京：出版社，2004：139-142．
[2] Avramov MN，White PF. Use of alfentanil and propofol for out-patient monitored anesthesia care：Determining the optimal dosing regimen[J]． Anesth Analg，1997，85：566-572．
[3] 徐福涛． 内镜术的镇静与麻醉[J]． 中华消化内镜杂志，2002，19(6)：325-327．
[4] 姜希望． 无痛性消化道内镜术[M]． 长沙：中南大学出版社，2002：22-28.
[5] Kate L, Stonell CA. Anaesthesia and sedation for gastroin
