脂肪肝4196例血脂、肝功能、血糖和血压水平调查

                  作者：龚毅红，王云云，沈洪薰

【摘要】  目的：研究脂肪肝的血脂、肝功能、血糖和血压的水平变化。方法：对比分析2005年健康体检脂肪肝组（4196例）和对照组（4196例）血脂、肝功能、血糖和血压水平变化。结果：脂肪肝组高血脂症58.63％（2460/4196）、肝功能异常32.94％（1382/4196）、高血糖14.16％（594/4196）、糖尿病2.50%（105/4196）、高血压31.89％（1338/4196）和高血脂、糖尿病、高血压0.86％（36/4196）均明显地高于对照组的22.74％（954/4196），4.36％（183/4196），3.79％（159/4196），0.31％（13/4196），14.06％（590/4196）和0.07％（3/4196），P＜0.01。结论：肝功能异常是脂肪变性肝炎的表现；高血脂、高血糖和高血压是脂肪肝者的病因或危险因子；重视脂肪肝的防治，轻型脂肪肝者降低体重是最佳疗法，重型脂肪肝者的高血脂、糖尿病、高血压应需药物辅助（降脂、降糖、降压）。

【关键词】  脂肪肝；血脂；肝功能；血糖；血压；B型超声诊断

    健康体检人群中脂肪肝常见，尚未引起人们的重视。为了提高对脂肪肝的认识，有助于防治脂肪肝。我们对南通大学附属体检中心2005年健康体检B超诊断脂肪肝组（4196例）的血脂、肝功能、空腹血糖和血压水平变化的资料与电脑随机抽取同期无脂肪肝的对照组（4196例）资料进行对比分析，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   2005年来自于337个南通市事业单位，31504例健康体检者中，经B超检测肝脏者20790例，B超诊断脂肪肝4196例为脂肪肝组，用电脑随机抽取无脂肪肝4196例为对照组。脂肪肝组中，男3246例，女950例； ≤19岁者1例，20~29岁者339例，30~39岁者963例，40~49岁者1104例，50~59岁者1002例，60~69岁者565例，≥70岁者222例。对照组中，男2347例，女1849例；≤19岁者10例，20~29岁者834例，30~39岁者1231例，40~49岁者944例，50~59岁者603例，60~69岁者381例，≥70岁者193例。

    1.2   生化检测   检测项目：（１）血脂检查：包括总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；（２）肝功能试验：包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门冬氨基转移酶（AST），γ－谷氨酰转移酶（GGT）测定和总胆红素（TBI）；（3）空腹血糖（FBG）。均由本院医学检验中心负责。

    2   结      果

    血脂检查结果见表1。由表1可见脂肪肝组高血脂症、肝功能异常、高血糖、糖尿病、高血压均明显多于对照组（Ｐ<0.01）；脂肪肝者的高血脂、糖尿病、高血压者明显多于对照组（Ｐ<0.01）。

    3   讨     论

    3.1   肝功异常是脂肪变性肝炎的表现   本组肝功能异常1382例（32.94％）。GGT升高69.03％（954/1382），一般轻度升高，在正常上限值2~3倍877例（91.93％,877/954）正常上限值3倍以上者77例（8.07％,77/954），最高值1001 U/L；转氨酶升高677例（48.99%,677/1382），一般轻度升高，在正常上限2~3倍者624例（92.17％，624/677），正常上限3倍以上者53例（7.83％，53/677），最高值为636.3 U/L。总胆红素（TBI）升高273例（19.75％，273/1382），亚临床组黄疸（<34.2 mol/L）254例（93.00％，254/273），轻度黄疸（34.2～171 μmol/L）19例（6.96％，19/273）。本组结果与孟氏报道NAFLD临床病理研究发现，仅20%~30%的脂肪肝有一项或多项肝功能异常[1]和BayardM等报道NAFLD最常临床表现为肝酶谱的升高[2]相似。

    3.2   高血脂、糖尿病、高血压是脂肪肝的病因或危险因子   本组高血脂2460例（58.63％），其中有高甘油三酯血症（TG↑）最多，有1758例（71.46％），参照世界卫生组织高脂血症分型为Ⅳ型；混合型高脂血症（TC↑，TG↑）564例（22.93％）次之，参照世界卫生组织高脂血症分型为Ⅱa型；高胆固醇血症（TC↑）为138例（5.61％）为最少，参照世界卫生组织高血脂分型为Ⅱb型。与孟宪镛报道国人高脂血症主要为Ⅳ型、Ⅱa、Ⅱb型相一致[1]。本组高脂血症男性为58.84％（1910/3246），女性为57.89％（550/950）。显著高于20世纪90年代我国高脂血症男性33%和女性32%，但显著低于美国非酒精性脂肪肝（NAFLD）有高脂血症（80%以上）。这与目前人们生活水平提高，生活习惯的改变，动物性食物或油腻过多有关。本组糖尿病105例（2.50％），１型糖尿病因胰岛素缺乏而有脂肪分解增加，脂蛋白合成减少产生脂肪肝，胰岛素使肝内脂肪浸润改善。２型糖尿病为非胰岛素依赖的糖尿病，占95%，有血浆胰岛素水平增高而形成脂肪肝。糖尿病除了引起脂肪肝外，其危害性还在于并发症，如糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染，冠心病，缺血性或出血性血管病，糖尿病肾病或视网膜病变等[3]。本组高血压1338例（31.89％），明显高于对照组590例（14.06％），高血压是代谢综合征中危险因子之一，可作为NAFLD诊断评估中一个临床评估指标[4]。

    3.3   应当重视脂肪肝的防治   （1）脂肪肝在健康体检人群中为常见，脂肪肝是由多种病因引起肝脂肪变性，根据原因不同可分为酒精性和非酒精性脂肪肝（NAFLD），本组几乎均为NAFLD。确诊脂肪肝病因唯一的方法是肝细针穿刺活检，但可并发肝创伤性出血和感染。目前多用腹部彩色B超诊断。本组B超诊断脂肪肝发生率为20.68％（4196/20290），中老年尤为多见，应引起足够的重视；（2）重型脂肪肝有肝功能异常，根据临床有无肝功能损害，将脂肪肝分为轻型和重型，本组轻型者67.06％（2814/4196），重型者为32.94％（1382/4196）。更值得一提，有高血脂、糖尿病、高血压者为0.85％（36/4196），从表1中可见，较对照组（0.07％）显著增高（P<0.01）；且较对照组提前了两个年龄组发病，这是一种严重的代谢性疾病，常可危及患者的生命；（3）NAFLD尽管是良性疾病，但是重型者应积极采取有效的防治措施，遏制其病情。大约10%的NAFLD患者可能进展为肝硬化和肝细胞肝癌[5，6]。

【】
  [1] 孟宪镛. 非酒精性脂肪肝研究进展[M]. 孟宪镛主编. 实用消化病治疗学.上海：世界图书出版社，2001：486-493.

[2] Bayard M, Holt J, Boroughs E. Nonalcoholic fatty liver disease Am-Fam-Physician，2006，73(11)：1961-1968.

[3] 傅祖植. 糖尿病[M]. 叶任高，陆月英主编. 内. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：787-814.

[4] Adams LA， Talvalkar JA. Diagnostic evaluation of nonalcoholic fatty liver disease[J]. J Clin Gastroenterol，2006，40（3 suppl）：534-538.

[5] Clark JM. Weight loss as a treatment for nonalcoholic fatty liver disease[J]. J Clin Gastroenterol，2006，40（3 suppl）：S 39-43.

[6] Gaemers LC， Groen AK. New insights in ohe pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease[J]. Curr Opin Lipiol，2006，17(3)：268-273.