应用微螺钉型种植体支抗正畸治疗的临床研究
【摘要】 目的：研究应用微螺钉型种植体支抗正畸中，上颌第一磨牙和切牙的位置变化，评价微螺钉型种植体支抗的疗效。方法：研究牙列拥挤、前突16例患者，年龄13～23岁。矫治设计上颌需强支抗，上颌拔除双侧第一前磨牙，在矫治器粘结之前植入微螺钉型种植体。种植体植入于双侧上颌第二前磨牙和第一磨牙之间的颊侧牙槽嵴上，位于两邻牙牙根之间。治疗早期应用微螺钉进行尖牙向后结扎，后期以轻力每侧100~150 g力远移上颌尖牙，内收上前牙，排齐牙齿。治疗前后均拍摄头颅定位侧位片，并测量切牙和磨牙的治疗变化。结果：应用微螺钉型种植体支抗的16例治疗后，上颌第一磨牙在前后向和垂直向未发生显著性移动（P＞0.05），切牙在前后向发生显著性移动（P＜0.01）。结论：微螺钉型种植体是一种稳固、舒适的支抗系统，可以实现理想的支抗控制效果，达到支抗磨牙的稳定，有效治疗拥挤、前突畸形，该方法可广泛应用于正畸治疗中。
【关键词】 正畸支抗；微螺钉型种植体；前突畸形
[Abstract] Objective：To investigate the stability of upper molars with the application of microscrew implant anchorage during orthodontic treatment. Methods：The study comprised 16 patients with crowded teeth and protrusion ,whose ages ranged from 13 to 23 years. All patients were treated maxillary first premolar extraction. Microscrew implants were inserted into the bilateral buccal alveolar bone between maxillary second premolar and first molar before bording straight wire appliance .Upper canines were lighted backward to the microscrews in the initial treatment.100~150 g force each side was added to the microscrew and retracted teeth .The cephalometric films before and after treatment were measured and compared. Results：16 cases were corrected effectively. Maxillary first molar had no significant changes in anteroposterior and vertical directions. Conclusion：Microscrew implants could provide good anchorage control in the dental crowding and protrusion treatment . This kind of implant anchorage can be applied in orthodontic clinic.
[Key words] Orthodontic anchorage; Microscrew implant; Clinical application
支抗控制是口腔正畸治疗过程中的核心环节，支抗控制成功与否决定正畸治疗的成败。正畸治疗中，传统支抗控制手段有：口外弓、横腭杆、Nance托、唇档、舌弓等。其不足之处：患者合作性差，存在安全隐患，口内附加装置给患者带来不适，不利于口腔卫生的保持。由于这些方法均无法违背牛顿第三定律，故在正畸治疗中不可避免后牙的前移，消耗了磨牙的支抗，矫治效果难以保证。寻找一种舒适、稳固的支抗系统在正畸治疗中显得尤为重要。我们临床上应用微螺钉型种植体支抗结合直丝弓矫治技术治疗拥挤畸形、前突，取得满意疗效。证实微种植体是最佳的正畸固定源，达到磨牙强支抗的效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料 16例患者，男8例，女8例，年龄13～23岁，平均15.2岁，牙列拥挤、前突畸形。
1.2 方法 （1）矫治设计：16名患者设计需强支抗，上颌拔除双侧第一前磨牙，应用微螺钉型种植体支抗结合直丝弓矫治技术；（2）治疗过程：在拔除第一前磨牙后、正畸治疗开始前，在双侧上颌第二前磨牙和第一磨牙之间颊侧牙槽嵴上，位于两邻牙牙根之间分别植入微螺钉型种植体，植入后立即拍摄根尖片观察种植体与牙根的关系。植入初期即可利用微螺钉支抗对尖牙向后结扎，待前牙拥挤解除。咬?打开后，在0.018×0.025英寸不锈钢丝上焊接牵引钩。牵引钩与微螺钉间用镍钛拉簧内收前牙，内收力值100~150（g/侧），待前牙建立良好的覆?覆盖关系，拔牙间隙全部关闭。支抗任务完成后种植体在局部消毒后用专用螺刀套住种植体头部与植入相反方向直接旋出即可。取出时不需要麻醉，患者几乎感觉不到疼痛，植入床几天后就得到良好的愈合；（3）X线头影测量分析：X轴为通过S点，与SN平面呈向下7°直线，Y轴为过S点做X轴垂线，在X-Y坐标系中测量上颌第一磨牙和上中切牙的治疗变化，并进行配对t检验。测量项目见图1。
2 结 果
16名患者共植入32颗微螺钉，其中在治疗过程中保持稳定29颗，内收前牙结束时松动2颗，在尖牙向后结扎结束时松动1颗。治疗前后均拍摄X线头颅定位侧位片。
表1显示：微螺钉种植体支抗治疗全过程中，上颌第一磨牙在前后向和垂直向未发生显著性移动，正畸支抗得到良好控制；上中切牙发生显著性后移，前牙内收效果显著。
[典型病例] 1例14岁女性患者，主诉：上下前牙突求治。检查见侧貌突，开唇露齿，尖牙及磨牙关系为远中关系，前牙深覆?深覆盖，上下前牙轻度拥挤，ANB角8°,骨性Ⅱ类错?。矫治设计拔除双侧上颌第一前磨牙，下颌左侧第一前磨牙，上颌需强支抗，以解除前突和拥挤，改善面型。设计上颌微种植体支抗，在第二前磨牙和第一磨牙颊侧植入微螺钉型种植体，在排齐整平阶段早期应用微螺钉行尖牙向后结扎。6个月后排齐整平，换0.018×0.025不锈钢方丝，在侧切牙和尖牙之间的弓丝上焊牵引钩，牵引钩与微螺钉间用NiTi拉簧，使用100~150（g/侧）持续轻力滑动法，内收上前牙，同时配合Ⅱ类牵引。9个月后关闭拔牙间隙再精细调整，4个月后结束，总疗程19个月。患者上下牙列排齐，前牙覆?覆盖正常，面貌协调、侧貌明显改善（图2~4）。
3 讨 论
3.1 微螺钉型种植体支抗的原理 微螺钉型种植体骨内部分呈螺纹状，一般不作表面处理，旋入骨组织后依靠机械力固位，与周围骨组织不形成骨性结合。支抗能力来自种植体的初始稳定性，可即刻加力负载[1]，承受力200～300 g，能够满足正畸支抗的需要[2]。
3.2 微螺钉型种植体支抗的特点和临床要点 微螺钉型种植体因其直径仅1.4～1.6 mm，体积小巧，植入部位灵活广泛。正畸医师可根据需要的牙齿移动，选择植入颌骨的任何部位，突破了传统种植体在应用中需受植入方向、施力方向、愈合期等方面限制的不足[3]。手术创伤小，植入后可即刻受力，缩短疗程，患者感觉舒适。最重要的一点是在正畸治疗中，它实现了理想的支抗控制效果，拓宽了治疗范畴，使正畸医师对开?等较严重的骨性错?的治疗效果得到保证[4]。微种植体植入前牙根部，可实现前牙的绝对压低移动，解除“露龈微笑”等难题[5]。为保持微种植体的稳定性，患者口腔卫生的维护至关重要，除了预防性应用漱口液外，还需配合使用针头加生理盐水冲洗清洁种植体周围，以防发生种植体周围炎症。刷牙时应该小心避免刷柄对种植体的撞击。配用合适的牵引力为150～200 g之间，超过300 g力易引起种植体松动、脱落。
3.3 微种植体支抗正畸治疗中磨牙和切牙的变化 结果显示，应用微螺钉种植体支抗治疗的16例患者，其上颌第一磨牙在前后向和垂直向均未发生显著性移动（P＞0.05）。而切牙在前后向平均后移4.78 mm（P＜0.05），差异有统计学意义，切牙在垂直向未发生显著性移动（P＞0.05）。这些表明应用微种植体支抗最大限度地保护了磨牙的支抗，达到支抗磨牙的稳定。并使前牙的内收得到有效保证,建立了前牙正常覆?覆盖关系，使患者的不佳面貌得到明显改善。
当今的正畸治疗要求用最短的疗程，最低限度的患者配合需求，获得最佳的治疗效果。微螺钉型种植体支抗正是满足了这些要求，实现了理想的支抗控制效果。前牙内收效果显著，使得临床操作简化，大大缩短疗程，微螺钉型种植体具有良好和广泛的临床应用前景。
【】
[1] Roberts WE. When planning to use an implant for anchorage, how long do you have to wait to apply force after implant placement?[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop,2002,121(1):14A.
[2] 朱胜吉，周彦恒，傅民魁.应用种植体支抗正畸治疗的初步临床研究[J].口腔正畸学杂志，2004，11（4）：169-173.
[3] 刘 鑫，段银钟，刘 岚.微小种植体支抗与传统强支抗在成人双颌前突尖牙远移中的比较[J]. 实用口腔医学杂志,2004,20(2):143-146.
[4] Park HS, Kwon OW, Sung JH. Nonextraction treatment of an open bite with microscrew implant anchorage[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop,2006,130（3）:391-402.
[5] 寻春雷，曾祥龙，王 兴. 微型自攻钛钉种植体支抗压低切牙的初步应用研究[J].口腔正畸学杂志，2004,11(1):29-32.
