辨证治疗膀胱咳临床研究

【摘要】  ［目的］观察中医药膀胱咳的效果。［方法］采用祛邪止咳、扶正补虚、标本兼顾的治则，将54例具体分为风寒外袭、风热外袭、燥邪外袭、肝火炽盛、肺肾两虚五型，进行辨证施治。［结果］治愈38例，显效6例，有效6例，无效4例，总有效率92%。［结论］中医药治疗膀胱咳有明显的治疗效果。

【关键词】  膀胱咳；辨证分型；祛邪止咳；扶正补虚；七味都气丸

　　Abstract：［Objective］To observe the effect of TCM on bladder cough.［Method］Take the principles of removing pathogens to stop cough，reinforcing essential qi to nourish deficiency and considering both the superficial and inside，and divide 54 cases into 5 types:attacked externally with wind cold，with wind heat，with dryness，overheat of liver fire and both deficiency of lung and kidney，make treatment by differentiation of signs.［Result］38 cases were cured，6 had marked effect，6 were effective，4 had no effect，and the total effective rate was 92%.［Conclusion］TCM has obvious cure effect in treating bladder cough.

　　Key words： bladder cough；types of differentiating signs；remove pathogens and relieve cough;reinforce essential qi to nourish insufficiency;Qiwei Duqi Pill
   
　　早在《内经》中就有膀胱咳的记载。《素问·咳论》云：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则吐涎……肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿”。疾病是个复杂的过程，患者的体质也各有差异，同一病因作用于不同机体后其和转归也不尽相同［1］。常见咳嗽治疗重在治肺，膀胱咳后世记载较少，然本病并非少见。

　　1  临床资料
   
　　本病54例，40例为门诊病人，14例为住院病人。其中男38例，女16例；年龄25～60岁；病程1月～1年36例，1年以上3年以下者18例。全部病例均符合《素问·咳论》所述。

　　2  辨证分型
   
　　（1）风寒外袭：症见咳嗽时遗尿，伴咽痒，气急。鼻塞、流清涕，头痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。本型共10例。（2）风热外袭：症见咳嗽时遗尿，伴咳嗽频剧，气粗，咽痛，吐粘稠黄痰，口渴，身热微恶寒，脉浮数。本型共12例。（3）燥邪外袭：咳嗽时遗尿，伴干咳、连声作呛，喉痒而干，口鼻干燥，无痰或少痰粘连成丝，不易咳出，或痰中带血丝，伴头痛，微寒，身热，舌苔薄白，质红，干而少津，脉数。本型共10例。（4）肝火炽盛：咳逆阵作，咳时遗尿，面赤，咽干，胸胁引痛，口干苦，舌苔薄黄，脉弦数。本型共8例。（5）肺肾亏虚：咳嗽病久，咳时遗尿，自汗，气短怕风，易感冒，腰膝酸软，动则汗出，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉。本型共14例。

　　3  治疗方法
   
　　总治则以祛邪止咳，扶正补虚、标本兼顾。（1）风寒外袭，治以疏散风寒。药用麻黄、杏仁、甘草、乌药、益智仁、山药各10g。（2）风热外袭：治以疏风清热，调理气机。药用：桑叶、菊花、薄荷、桔梗、前胡、黄芩、鱼腥草、车前子各10g。（3）燥邪外袭，治以疏风润燥，宣肺止逆。药用杏仁、川贝、南沙参、栀子、麦冬、玉竹、苏叶、百部、山药、山萸肉、乌药、白果各10g。（4）肝火炽盛，治以佐金平木、顺气降火。药用苏梗、杏仁、枇杷叶、桑白皮、桔梗、丹皮、栀子、郁金、丝瓜络各10g。（5）肺肾两虚，治以补益肺肾、益气固涩。药用黄芪、白术、防风、半夏、陈皮、五味子、白果、乌梅、冬虫夏草、地龙各10g，桑螵蛸12g。水煎服，每日1剂。

　　4  结果

　　4.1  疗效标准  治愈：症状体征消失，胸片正常。显效：症状体征基本消失，胸片明显好转。有效：症状体征明显改善。无效：症状体征及各项检查无变化。

　　4.2  治疗效果见表1。

　　表1  各型临床疗效比较（略）

　　5  典型病例
   
　　患者，男，59岁，2002年7月11日就诊。患者素有慢性支气管炎12年，2个月来咳嗽加重，伴不时遗尿，自汗，乏力，恶风，易于感冒，腰膝酸软，耳鸣头晕，舌淡苔薄白，脉沉细。诊断：西医：慢性支气管炎伴尿失禁。中医：膀胱咳，辨证属肺肾两亏。治以五味子、白果、黄芪、白术、防风、韭菜子、菟丝子、覆盆子、补骨脂、桔梗、乌药、桑螵蛸、杏仁、太子参各10g，5剂后诸症减轻，上方又进7剂，诸症消失。予七味都气丸巩固疗效。

　　6  讨论
   
　　咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，《素问·宣明五气篇》说：“五气所病……肺为咳”。对咳嗽的分类，《素问·咳论篇》以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肾咳、膀胱咳等11类。无论外感或内伤致咳，均属肺系受病，肺气上逆所致，但又与五脏六腑有密切关系［2］，故《医学三字经咳嗽》“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”。膀胱咳与肺、肾、膀胱关系密切。因肺主呼气，肾主纳气，故有“肺为气之主，肾为气之根”。肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上，或肺气宣降失降，病及于肾。又“肺为水之上源，肾为水之下源”，故在呼吸和水液代谢方面二者有密切关系。膀胱的重要生理功能是贮存和排泄尿液。肾与膀胱同居下焦，通过经脉的相互络属而密切联系。膀胱的贮存和排尿功能，依赖于肾气的气化和固涩。肾气帮助膀胱气化津液，同关门的开关阖以控制尿液的排泄。肾气充足，固摄有权，膀胱开阖有度，则小便排泄正常。反之，肾气不足，膀胱失其约束，则小便失禁。可见膀胱咳与肺、肾、膀胱三者有关，不仅涉及呼吸系，亦涉及泌尿系。
   
　　张景岳认为：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”［3］膀胱咳之病因亦可分内伤、外感二大类。外感者多气滞，内伤者多气逆，久咳者多气虚，故治疗时应以调气为中心，根据病因不同，分别予以宣气、理气、补气、纳气、摄气等法，调畅气机，使气机升降得宜，则水液自当平稳。邪气郁阻，宜理气、宣气为主。外感六淫，是为邪气外来肌表，内阻气机，肺气郁闭，膀胱固摄失常，治以宣通理气，调畅气机。若为风寒证，麻黄、杏仁、一宣一降，以宣气为主，乌药，益智温肾止逆，缩尿固涩。若风热证，宜选桑叶、菊花、黄芩宣肺清热，兼以鱼腥草、车前子清下焦热。燥邪外袭，则以沙参、麦冬生津润肺，山药、山萸肉等补益肾精。肝气逆乘于肺，肺失清肃，气逆于上，则以苏梗、杷叶、丹皮、丝瓜络疏肝理气，泻火降逆。
   
　　久咳不愈，肺肾两亏，气化固摄无力，膀胱失去约束，故咳而遗尿，此乃肺肾膀胱皆虚，久病及肾，气与水调节失常。故以玉屏风散、冬虫夏草等补肺益肾、扶正固本，白果、桑螵蛸等固涩缩尿。

【】
  　　［1］ 申力.浅述“有诸内者必形诸外”［J］.浙江中医药大学学报，2007，31（3）：268?269.

　　［2］ 李硕.唐步祺论治内虚咳嗽［J］.四川中医，2007，25（3）：1?3.

　　［3］ 史红斐.对《内经》“五脏六腑皆令人咳”的认识［J］.浙江中医学院学报，2004，28（4）：37.