辨证分型论治老年人戊型肝炎42例

【摘要】  ［目的］观察中药辨证分型湿热型、寒湿型、瘀热型老年戊肝的临床疗效。［方法］在常规护肝降酶治疗的基础上，治疗组应用中药辨证分型治疗老年人戊肝42例，与对照组应用思美泰（腺苷蛋氨酸）治疗30例对照。治疗前后分别记录症状、体征，每10d化验肝功能，30d为一疗程。［结果］治疗组总有效率、显效率分别为97.60%、76.19%，优于对照组83.33%、46.66%（P<0.05）。治疗后10d、20d、30d降酶、退黄效果优于对照组（P<0.05）。［结论］证实中医辨证分型治疗老年戊肝有很好的临床应用价值。

【关键词】  戊型肝炎；茵陈蒿汤；腺苷蛋氨酸；分型；辨证论治；老年人

　　Abstract： ［Objective］To observe the clinical effect of differentiation of signs and types on senile hepatitis V of damp?heat，cold?heat and stagnated?heat types.［Method］On the basis of routine treatment of protecting liver and lowering enzyme，the treatment group 42 cases take differentiation of signs，the control one 30 cases take Transmetil.Respectively record their symptoms and signs，test the hepatic function every 10 days before and after treatment，30 days as a course.［Result］The total effective rate and effective rate were 97.60% and 76.19% respectively for treatment group，better than the control one(83.33%,46.66%)（P<0.05);after treating for 10，20 and 30 days，the enzyme and jaundice reducing effect was better than the control one（P<0.05).［Conclusion］It proves that the treatment based on differentiation has good clinical application value for senile hepatitis V.

　　Key words: hepatitis V;Yinchengao Decoction;Tansmetil;types;differentiation of signs;senile people
   
　　老年人戊型肝炎为老年人急性病毒性肝炎最常见类型。其特点为起病缓慢，黄疸发生率高、程度重、持续时间长，病情多较重，易发生瘀胆及多种并发症。我们自2005年以来在常规护肝降酶治疗的基础上，运用中医辨证分型论治老年人戊型肝炎42例，取得了良好疗效。

　　1  资料与方法
　　
　　1.1  病例资料  72例均为住院病例，年龄60～85岁。诊断符合2000年全国第10次传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准［1］。随机分为治疗组42例，对照组30例，其中治疗组男34例，女8例，年龄平均65.1岁，急性黄疸型30例，瘀胆型12型。对照组男24例，女6例，年龄平均65.6岁，急性黄疸型22例，瘀胆型9例。中医辨证分型为治疗组：湿热型22例、症见身目俱黄、色鲜明、头身困重、口干苦、胸脘痞满、大便干、舌苔黄腻而厚、脉弦滑数。寒湿型5例，症见身目俱黄、色泽晦暗，畏寒喜温，形寒肢冷，大便溏薄，舌质淡、舌体胖、苔白腻、脉沉缓无力。瘀热型15例，症见身目俱黄暗而黑，右肋刺痛，皮肤搔痒，抓后有出血点，小便自利，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，舌下脉增粗延长，脉弦涩。对照组湿热型16例，寒湿型3型，瘀热型11例。二组性别、年龄、病情程度、实验室指标相似，具有可比性。

　　1.2  治疗方法  中药治疗组：（1）湿热型：治法清热利湿，解毒泻下。方以茵陈蒿汤化裁。茵陈15g，山栀9g,生大黄（后下）6g,葡茯堇15g,半枝莲12g,茯苓12g,郁金12g,车前子（包）9g,神曲12g。（2）寒湿型：治法温化寒湿，健脾和胃。方用茵陈术附汤化裁。茵陈15g,白术12g,淡附片12g,郁金12g,丹参15g,柴胡9g,茯苓12g,石菖蒲10g,泽泻10g,鸡金10g。（3）瘀热型：治法凉血活血,养血柔肝。药方为赤芍30g,茜草15g,葛根15g,生地黄15g,红花9g,白芍12g,柴胡9g,茵陈15g,金钱草15g,鸡金10g。治疗中根据老年人气血阴阳不足之特点伴气虚者加生黄芪、党参；血虚者加当归,鸡血藤；肝肾阴虚者加女贞子、旱莲草；脾肾阳虚者加仙灵脾、补骨脂。每日1剂，水煎服，早晚各服1次。
   
　　对照组：思美泰（腺苷蛋氨酸）针1g，加入10%GS250ml中静滴每日1次。两组皆以30d为1疗程，基础治疗相同，甘利欣针150mg，加入10%GS250ml中静滴每日1次，阿托莫兰针1.2g，加入液体中静推，每日1次。治疗观察期间对症状较重者予维生素C1～2g，10%氯化钾10～15ml加入10%GS500～1000ml中静滴每日1次支持治疗，出现低蛋白血症者适当补充氨基酸、人血白蛋白、新鲜血浆。治疗前后分别记录症状、体征，每10d化验1次肝功能，30d为1疗程。

　　２ 结果

　　2.1  疗效标准  参照1990年病毒性肝炎防治案药物疗效评价标准。显效：自觉症状消失，肝脾恢复正常或回缩，肝区无明显压痛和叩痛，肝功能恢复正常。有效：自觉症状好转，肝脾恢复正常或回缩，肝区无明显压痛或叩痛，肝功能明显好转，但未至正常。无效：未达到上述标准者。

　　2.2  组显效32例（76.19%），有效9例（21.42%），无效1例（2.38%），总有效率（97.60%）。而对照组分别为显效14例（46.66%），有效11例（36.66%），无效5例（16.66%），总有效率（83.33%）。两组相比，治疗组在显效率、总有效率均明显优于对照组（P<0.05）

　　2.3  两组治疗前及治疗后10d、20d、30d ALT（U/L）、TBIL（μmol/L）指标比较，见表1。

　　表1  两组治疗前及治疗后10天、20天、30天ALT、TBIL指标比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　3  讨论
   
　　老年戊型肝炎中医属“黄疸”、“疫黄”等范畴，《临证指南·疸》曰“阳黄之作湿从火化，瘀热在里，胆热液泻……阴黄之作湿从寒化”。故湿热、寒湿、瘀热交阻、肝胆失疏、脾胃失调为本病病机特点。同时需重视老年人本身气血阴阳不足，正如明·朱丹溪在《养老论》所云：“人生六七十以后精血俱耗”，故治疗需祛邪与扶正兼顾。药理表明茵陈及其所含的羟苯乙酮具有显著的利胆作用，山栀具有解热作用，对扎结了胆管的家兔的胆色素增高有抑制作用［2］。赤芍有抑制血小板聚集，减少TXA合成而有利于胆汁排泄，用于治疗长期重度胆汁淤积症疗效迅速［3］。本组病例通过中药清化湿热，温化寒湿。凉化瘀热结合调补气血阴阳分型辨治老年戊肝从综合疗效看治疗组总有效率、显效率皆优于对照组（P<0.05），同时治疗后10d、20d、30d降酶、退黄效果好于对照组（P<0.05）。说明中药辨证分型治疗老年戊肝对改善症状、体征、护肝降酶，尤其对老年戊肝高黄疸、瘀胆的顿挫、消退，具有疗效好、副作用少等优点，可减少感染出血等并发症，提高临床疗效。

【】
  　　［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56?60.

　　［2］ 潘意锵.茵陈蒿汤和茵陈药理近况展望［J］.中成药，1997，19（10）：46?447.

　　［3］ 汪承柏.中西医结合治疗重度黄疸型肝炎［M］.中医药出版社，1994：103.