临床实习教学管理方法初探

                  作者：宁玉梅 刘昕 王纪兴 杨艳宏

【摘要】  针对大学附院建设初期临床实习教学实施过程中存在的矛盾和特点，初步探索临床实习教学的管理方法，经过三年的尝试，措施初见成效。

【关键词】  实习生管理；临床实习；附属

　　Abstract：Pointing to the contradiction features existent in teaching of clinical practice in the beginning stage of establishing affiliated hospital of university, it primarily discusses the management method in teaching of clinical practice, which gets first achievements after 3?year trial.

　　Key words： management of practical students；clinical practice；affiliated hospital
   
　　临床实习阶段是医学生理论知识转化成临床能力的必由之路，这个时期在医学生的培养全过程中占据了举足轻重的地位。因此，承担临床实习教学任务的大学附院责任重大。

　　1  临床实习教学实施过程中存在的问题

　　1.1  带教老师不能很好地兼顾临床和教学工作  医疗市场的激烈竞争，患者对医疗服务要求的提高，使临床诊疗及自我提高成为医生第一任务。全身心投入尚嫌不足，如何有更多的精力顾及教学。

　　1.2  教学主体和客体的主观愿望存在差异  医生希望实习生多分担临床诊疗中部分基础工作，如病历书写、临床观察等，而实习生则渴望参与疑难病例的观摩与探讨。

　　1.3  教学资源有限，难以满足实践教学的要求  临床病例大多为常见病和多发病，病种较单一，不能完全满足实习大纲的要求。

　　1.4  患者不理解教学工作，减少了实习生临床操作的机会  临床实习是医学生的最后教学阶段，是进一步认识疾病的过程，在此阶段，实习生各项临床技能不熟练，甚至不正确，可能给患者带来一些的不适，尤其是随着患者自我保护意识的提高，一些患者不愿意接受实习生的操作。

　　1.5  实习生在实习和就业之间难以权衡  医学生就业市场的双向选择及其压力，迫使医学毕业生参加种种就业洽谈会以及研究生备考、机等级、等级考试、公务员考试等等，从而占用大量实习时间。导致实习期间纪律松懈，迟到早退，超假不归时时发生。

　　2  临床实习教学的管理方法的初探

　　2.1  教研室主任是协调临床和教学工作的桥梁  医院对临床教学工作高度重视，教学工作有分管副院长主抓，有一名科教科副科长专职负责具体管理工作。医院成立了教学管理委员会、教学督导组，由分管院长亲自挂帅，为教学工作的顺利开展提供了保证。科教科出台了教学管理办法、教学流程管理方案、三级提醒制度，建立和完善了一整套教学规章制度，明确了各教研室主任、总带教、教学秘书的职责，日常教学工作有序进行。在科教科的督促和指导下，教研室主任布置、组织实施有关的教学工作，具体安排落实带教、讲课、转科和考核工作，充分调动各教研室的教学主观能动性，做到实习教学工作层层有人抓，事事有人管。强化教研室功能是我们在教学管理方面的新举措。全院设有内、外、妇、儿、中医、骨伤、医技等15个教研室，每年接受百名以上实习同学的实习任务。是否能顺利完成这繁重的教学任务，关键要看教研室主任能否发挥他们的职能作用。为使政令畅通，并且减少临床与教学之间的矛盾，大多数教研室主任都是由各科大主任来承担，为了便于教研室主任顺利开展各项教学任务，必须不断强化教研室主任的功能。科教科在组织各种科研教学会议时，多以教研室为单位，例如：申报课题，兼职教授的评审、硕士生导师的申报、优秀带教老师的评比、教学经费的发放等等，各教研室主任的功能被强化了，同时教研室的教学功能也被强化了。这样，教研室主任不仅有执行任务的责任，同时还具有推荐先进的权利，责权的结合才能真正地调动教研室主任的积极性。

　　2.2  教师队伍的培养是提高教学质量的保证

　　2.2.1  选拔高素质带教老师  在选拔带教老师方面，要求教研室挑选热心教学工作、责任心强、基础理论较好、临床工作经验丰富的高素质主治医师以上人员，并强调带教老师要注意自身的形象。

　　2.2.2  以教学查房为抓手，提高教师临床带教能力  教学查房能够加强对实习医生临床基本功的培养和训练。着重培养实习医生理论联系实际的能力、临床思维的能力、独立处理病人的能力，着重加强对实习医生临床技能的训练；同时结合病例介绍该疾病近期国内外研究进展，讲解学生课堂上未学到临床上又经常用到的知识。因此,教学查房是临床实习教学的主要手段，教学查房的水平直接关系到临床实习教学的水平。在这方面我们采取了一系列举措：出台了教学查房管理办法，使教学查房规范化、制度化；由分管院长、科教科科长和教研室主任共同组成教学查房指导小组，每月对内、外、妇、儿、中医、骨伤几个主干教研室的教学查房进行轮流检查，当场打分、当场点评。通过规范的教学查房，实习同学能够提前熟悉病史、预习理论知识，老师通过教学查房，认真准备教案，自身的理论水平得到提高。教学查房大多采取床边的形式，这种公开的教学活动，增加了的教学氛围，树立了医生的威信，提高了病人对医院的信任度。

　　2.2.3  培养临床带教老师多媒体课件制作能力和多种音像技术的应用能力。临床上少见且典型的病种并不是随时可见，有些学生实习一年也没机会看到。如果利用图片教学，可以弥补临床病例的不足。

　　2.2.4  提高临床教师的授课能力  医院带教老师一般毕业于医学院，基本上没有接受过学、心、教学论的系统培训学习，所以教学方法、技巧等都是在临床实习教学中自己摸索。成为浙江中医药大学附属医院以来，教学与临床并重，临床带教老师不仅要教学查房，还要进行讲课和病历讨论，这无不需要临床老师具有一定的授课能力。为了提高教师的授课能力，我们鼓励教师参加教师资格证的培训，去年已有25名临床带教老师经合格获得教育厅颁发的教师资格证，今年又有16名教师报名。授课能力的提高不是一朝一夕能实现的，必须经过一个反复学习、观摩、实践、再提高的过程。学院教学质控中心组织的“教学法应用”的系列讲座、名师讲座等我院教师积极参加；另外，科教科每年组织开展了院内拟授课教师试讲课活动，有授课任务的教师走上讲台试讲，临床医学院学生作为评委现场打分，院领导、科教科负责人及各教研室主任现场指导，针对授课各方面存在的不足提出改进；今年10月21日，我院举行首届青年教师授课比赛，教师的热情非常高涨，有15名选手参加了比赛。通过比赛，产生了一批具有较高讲课水平及课件制作的水平的教师，学院教务处领导和院领导都给予了较高的评价。年轻教师的队伍得到了锻炼、培养和稳定。

　　3  人性化管理是调动学生主动学习的保证

　　3.1  岗前培训  学生来到医院后首先接受独具特色的岗前培训，我们除了培训常规内容，如医院概况、医疗特色、医院有关的规章制度、院感、体格检查等内容，还在新同学之间的沟通上下功夫：全体实习生合影，并填写实习生登记表，填写姓名、学校、专业、特长等内容，以便我们举办适合他们的活动并为他们提供自我展示的平台，并以口头的形式进行自我介绍，使他们很快融入到新华医院实习生的队伍当中，也让我们老师很快认识了同学，我们科教科专管教学的老师很快就能叫出他们的名字，使他们倍感亲切，把科教科的管理干部当作自己的贴心的老师。如果同学愿意跟管理老师说心理话，则学生的管理也就成功了一半。

　　3.2  业余生活  科教科每年组织各种学生文体活动，组织师生新春联欢会、实习生篮球赛、教师节联谊会、歌咏比赛等活动。在活动期间实习生们花费了大量心血，让他们在排练、策划、娱乐当中得到锻炼，同学们深有感触地说通过这些活动的开展使他们原本单调的生活不再单调、结识了新朋友、陶冶了情操、增强了集体凝聚力，师生之间结下了深厚的友情。
　　
　　3.3  通过多种师生联谊活动，师生友情不断增加，教师和同学都能够以诚相待,前面提到的教师和学生之间的矛盾也就迎刃而解，在轻松和愉快的氛围中实现教与学的统一。
   
　　通过加强临床实习教学管理，既提高了医院的实习教学质量，同时也提高了医务人员的业务水平，保证了医院医疗工作的良性运转，扩大了医院的声誉，确实达到了教学相长的目的。