中医非手术方法综合治疗腰椎间盘突出症
【摘要】 ［目的］探讨中医非手术腰椎间盘突出症临床疗效。［方法］对397例腰椎间盘突出症患者行针灸、推拿、卧床、药物等综合治疗。［结果］382例随访患者中，治愈率达到76.2%。［结论］中医非手术方法综合治疗腰椎间盘突出症可以取得良好的效果。
【关键词】 腰椎间盘突出；中医；非手术
Abstract: ［Objective］ To discuss the clinical effect of comprehensive non-operational TCM therapy on prolapse of intervertebral disc. ［Method］ Make comprehensive treatment of acupuncture, massage, rest in bed, medication, etc. on the said patients. ［Result］ The therapy above has good cure effect on prolapse of intervertebral disc.
Key words: prolapse of intervertebral disc; TCM; non-operation
北京世纪坛中医骨科自1998-2006年选择性对397例腰椎间盘突出患者病例资料发现：进行按摩推拿牵引与功能锻炼等中医非手术治疗，取得了良好的效果，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例397例，男205例，女192例，平均年龄41.3岁；病程最长5个月，最短1d；单纯腰痛82例，腰痛伴单例下肢疼痛207例，腰痛伴双下肢疼痛108例；直腿抬高试验阳性391例；颈静脉压迫试验阳性284例；屈颈试验326例。
1.2 影像学检查
本组病例均拍摄X线平片，腰椎CT和MRI检查。X线平片见腰椎间隙为变窄或前窄后宽；椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或有游离骨块；脊柱生理曲度异常或侧弯。CT片见髓核突出分为三型：①后正中型突出：位于硬膜囊的前方正中，硬脊膜囊、脊髓或马尾神经腹侧受压变形、移位。②后外侧型突出：偏于一侧，除压迫硬脊膜囊、脊髓或马尾神经外，还常使一侧神经根受压、移位、侧隐窝变窄。③外侧型突出：可突至侧隐窝、椎间孔内，也可以椎间孔外，主要压迫神经根或神经节，以及外方的脊神经。MRI片见髓核突出于低信号纤维环之外，呈扁平形、圆形、卵圆形或不规则形。信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1、中长T2信号，变性明显者呈短T2信号。髓核突出与未突出部分之间多有一“窄颈”相连。硬膜囊、脊髓或神经根受压，见局限性弧形压迫，与突出的髓核相对应，局部硬膜外脂肪变窄或消失。受压节段脊髓改变，见呈等或长T1、长T2异常信号。硬膜外静脉从受压、迂曲，见突出层面椎间盘缘与硬膜囊之间出现短条或弧状高信号。
2 方法
2.1 治疗方法
根据腰椎间盘突出的发病病理基础，将治疗分为三阶段。第一阶段急性期：以缓解疼痛为目的，采用药物治疗，针刺、整脊、拔罐、心理治疗等。治疗方案为：口服非甾体类消炎、解热止痛药及活血化淤、祛风散寒的中成药；整脊理筋法，用滚揉点穴等基础手法放松腰背部及患肢肌肉约10～15min；针刺腰部压痛点、患侧环跳、承扶、委中、承山、昆仑、阳陵泉、风市等穴，每次随症选取5～6穴，按常规操作；拔罐，在腰骶部及患肢坐骨神经路线上拔罐10～15min；除卧床休息时配戴腰围，减轻腰椎负荷；绝对卧床，疼痛难忍者仰卧时可屈髋屈膝，腘窝处垫一枕头，利于缓解疼痛不适感。第二阶段缓解期：以改善循环，促进腰部功能恢复为目的。治疗方案为：整脊理筋法，治疗同前，力度可随病情变化而加减；整脊复位法，以改善压迫、调节椎体力学平衡为关键。如：侧扳法，提腿压腰法，旋转复位法等，结合临床，随症选法：针刺，同前；拔罐，根据病情需要可隔日治疗；理疗，采用半导体激光疼痛治疗机治疗，按要求操作；口服非甾体止痛药减量，活血化淤、祛风散寒的中成药继续服用；功能锻炼，仰卧位做伸腿、抬腿动作，挺腰运动，俯卧位做后伸运动。同时，配戴腰围下床活动20～30min。随病情变化，逐渐增加活动时间量。第三阶段恢复期：也称为叫巩固期，是以消除各类致痛因素为目的。治疗方案为：整脊理筋法同前；整脊复位法，根据病情辩证施治；中药治疗；以调补肝肾、活血化瘀、补益气血、强筋健骨为目的，提高远期疗效；锻炼，逐渐增加腰部活动量，进行慢跑、走路、打太极拳、游泳等，戒烟酒。
2.2 疗效标准
疗效评定以国家中医管理局《中医病症诊断疗效标准》为依据。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复正常工作；好转：腰腿痛减轻，腰部功能活动改善；无效：症状、体征无改变。
3 治疗效果
本组病例中382例得到随访，失访15例。随访时间最短3个月，最长3年，平均11个月，治愈291例，好转64例，无效27例，总治愈率76.2%。无效27例中，有21例经西医行手术治疗后症状得到缓解。
4 讨论
椎间盘突出的主要病理机制为在腰椎间盘发生退行性病变的情况下，纤维环因外力作用而破裂，髓核由裂口突出，压迫刺激脊神经根及周围软组织，神经因机械性压迫而致炎性水肿，从而产生腰腿疼痛、麻木、功能障碍等症状［1］。治疗时通过牵引可使椎间隙增大，椎间盘承受压力见效，从而使神经根受压减轻［2］。推拿具有舒筋活络，活血化淤、整复错位等作用，滚、揉、斜扳等手法能促进局部气血通畅、肌肉痉挛缓解，斜扳法则可使错位的小关节得以纠复，改善了腰椎后关节的力学平衡关系，改变突出物与神经根相对解剖位置关系，使受压神经根得到松解，从而加速炎性产物吸收，以改善局部水肿粘连状况，达到缓解腰腿痛得目的［3］。功能锻炼可以使腰部肌肉强健有力，腰椎关节得到支撑后，关节结构更为稳定，不仅加速了疾病治愈，且治愈后不易复发。
【】
［1］岳寿伟.腰神经根在神经通道内慢性损伤时的形态学与神经生变化［J］.颈腰痛杂志，2003，24（3）：187-188.
［2］薛卫华.骨盆牵引为主治疗腰椎间盘突出症［J］.颈腰痛杂志，2003，24（5）：302-303.
［3］周信文，陈国民，许士雄,等.推拿手法生物力学研究进展［J］.按摩与导引，2000，16（4）：10-12.
