针灸治疗原发性痛经临床疗效及血液流变学相关性分析

              作者：赵宁侠 郭瑞林 任秦有 史恒军 张周良

【摘要】  　　［目的］探讨针灸对原发性痛经患者血液流变学的影响。［方法］以38例原发性痛经患者为研究对象，年龄在18～24岁之间，于月经前3d针刺三阴交、血海、足三里，每日1次，每次留针30min，月经期针刺次髎、承山两穴，针后加灸，每日1次，每次留针30min，3d。连续治疗3个月经周期，观察临床疗效，并检测患者治疗前后的血液流变学指标。［结果］38例原发性痛经患者临床总有效率94?7%；血液流变学指标显示：血浆黏度、不同切变率下的全血黏度、红细胞压积及红细胞最大聚集指数明显降低；红细胞最大变形能力增强（P<0?01）；纤维蛋白原虽有不同程度的改变，但无统计学意义。［结论］原发性痛经的主要病机与血液的高“浓、黏、凝、集”状态有关，针灸具有改善血液流变性，降低血液黏度，改善子宫微循环的作用，从而使疼痛缓解。

【关键词】  痛经 针灸疗法 血液流变学

　　Abstract：［Purpose］ To investigate the mechanism of acupuncture and moxibustion in treatment of Primary Dysmenorrhea patients.［Method］Thirty?eight cases of Primary Dysmenorrhea patients between 18 and 24 years old were enrolled into this study.Before 3 days of menses，acupuncture was given at acupoints of ST36,SP6 and SP10，one time a day，30 minutes each time.During the menses，acupuncture and moxibustion were given at acupoints of BL32 and BL57，continuum 3 days.Patients were treated for three menstrual cycles.The hemorrheology was measured before and after treatment by using LG?R?80 Detector of blood viscosity and LG?B?190 Detector of blood aggregation.［Result］The clinical symptoms improved greatly in 36 of the 38 patients in the acupuncture and moxibustion group，with an overall curative rate 94?7%.The value of plasma viscosity，whole blood high/low specific viscosity，deformation index of RBC，erythrocyte volume lowered significantly after acupuncture and moxibustion（P<0?01）.The value of aggregation index of RBC raised significantly after acupuncture and moxibustion（P<0?01）.The value of fibrinogen hadn’t any significant changes(P＞0?05).［Conclusion］ It suggests that acupuncture and moxibustion treatment can not only apparently improve hemorrheology but also relieve pain.

　　Key words：dysmenorrhea; acup?moxibustion therapy; hemorrheology
   
　　原发性痛经（Primary Dysmenorrhea;PD）又称功能性痛经，是指妇女生殖器官无明显器质性改变，经期或行经前后，周期性出现的小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥的一种疾病，为妇科常见病和多发病。1980年的抽样调查显示，我国的痛经发病率为33?19％，其中原发性痛经占36?06％，严重影响工作者占13?55％［1］。青春期后约50%的妇女会出现痛经，其中有10%～20%症状比较严重［2］。因此，对原发性痛经的积极治疗有着重要的临床意义，2000年以来，我们采用针灸治疗原发性痛经38例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1?1  一般资料  38例观察对象均为门诊病人及2000年级至2003年级医疗大专学员。年龄18～24岁，病程1～8年不等，其中属于寒凝血瘀者28例，气虚血亏者9例，肝气郁结者1例。

　　1?2  诊断标准  所有患者均符合人民卫生出版社《妇产》［3］以及国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中所制定的标准［4］。临床特点为：（1）青春期少女，多在初潮后6~12月发病；（2）疼痛的性质为小腹冷痛，喜温喜按，月经色暗有血块，苔多白腻，脉沉紧；（3）疼痛多从月经来潮后或来潮前12h开始，行经第1天疼痛最剧烈，疼痛程度不一，持续2～3日；（4）有痛经病史；（5）B超或妇科检查可排除器质性病变。

　　1?3  疼痛程度评分标准  孙传兴《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［5］、王净净、龙俊杰主编《中医临床病症诊断疗效标准》［6］、张玉珍主编《新编中医妇科学》［7］标准拟订。经期前后小腹疼痛计5分，腹痛难忍计1分，腹痛明显计0?5分，坐卧不宁计1分，休克计2分，面色苍白计0?5分，冷汗淋漓计1分，四肢厥冷计1分，需卧床休息计1分，影响工作计1分，一般止痛措施不能缓解计0?5分，伴腰骶疼痛计0?5分，伴恶心、呕吐计0?5分，伴肛门坠胀计0?5分，伴大便次数增多计0?5分，疼痛在1d内计0?5分，疼痛每增加1d均计0?5分。重度：积分在14分以上；中度：积分在8～13分以上；轻度：积分在8分以下。

　　2  治疗方法

　　2?1  针刺穴位  三阴交、血海、次髎、承山。气虚血亏者配足三里；肝气郁结者配太冲。

　　2?2  操作方法  月经来潮前3d，患者取仰卧位，三阴交、血海，常规消毒，选取0?32mm×40mm毫针，快速进针，提插捻转，使穴位局部有酸麻沉胀感，留针30min，每10min行针1次。气血虚者配足三里以补气养血；肝气郁结者配太冲以疏肝解郁。月经期，患者取俯卧位，暴露双侧次髎、承山，穴位皮肤常规消毒，用0?32mm×40mm毫针，直进针1?5寸左右，依据“虚则补之，实则泻之”的原则，提插捻转，次髎穴针感向小腹及会阴部放散为佳；三阴交、承山两穴，以穴位局部出现酸麻胀感为度，针感如沿下肢上行，则效果更佳，留针30min，留针期间，将艾条点燃熏烤腰骶部，使热力沿毫针向小腹渗透，以腰骶部皮肤潮红为度，每日1次，治疗3日；连续治疗3个月经周期。对照组30例［8］，口服定坤丹，每天2次，每次半丸，经前2d开始服用，6d为1疗程，连用3个月经周期。

　　2?3  血液流变学检测  月经来潮24h内，不服用任何药物，晨8时静脉采血，采用北京世帝科学仪器公司生产的LG?R?80血液黏度计，LG?B?190型红细胞变形/聚集测试仪，检测红细胞压积、血浆黏度、不同切变率下全血黏度、纤维蛋白原、红细胞最大聚集指数及红细胞最大变形指数。治疗3个月经周期后，于月经来潮24h内，清晨8时静脉采血，检测以上各项指标，作为治疗后指标。

　　2?4  统计学处理  采用SPSS10?0软件进行数据分析，统计学方法为t检验。

　　3  治疗结果

　　3?1  疗效标准［5?6］  痊愈：经针灸治疗后积分为0，经期腹痛及其他症状消失，连续3个月经周期未见复发者；显效：腹痛明显减轻，其他症状消失或减轻，治疗后积分降至治疗前1/2以下者；有效：腹痛减轻，其他症状好转，治疗后积分降至治疗前1/3以下者；无效：腹痛及其他症状未见改善者。

　　3?2  结果

　　3?2?1  近期疗效  38例原发性痛经患者，经3个月经周期的针灸治疗，其中痊愈16例，显效15例，有效5例，无效2例。总有效率94?7％。中药对照组30例，经口服定坤丹3个月经周期，其中痊愈9例，显效10例，有效9例，无效2例，有效率93?3%。

　　3?2?2  远期疗效  随访半年，针灸治疗组38例中，痊愈16例，显效14例，有效6例，有效率94?7%；中药对照组30例中，痊愈9例，显效9例，有效9例，总有效率90?0%。

　　3?2?3  血液流变学指标  38例原发性痛经患者，经3个月经周期的针灸治疗，血液流变学各项指标均有不同程度的改变，血浆黏度、不同切变率下的全血黏度、红细胞压积及红细胞最大聚集指数明显降低（P<0?01）；红细胞变形能力显著增强（P<0?01）；纤维蛋白原虽有不同程度的改变，但无统计学意义。

　　表1  针灸组及中药组近期疗效比较(略)

　　表2  针灸组及中药组对照组远期疗效比较(略)

　　表3  针灸前后不同切变率下全血黏度的变化(略)

　　与针灸前比较，*P<0?01

　　表4  针灸前后血液流变学检测(略)

　　与针灸前比较，*P<0?01

　　4  讨论

　　原发性痛经属于祖国医学“经行腹痛”范畴，最早记载见于张仲景《金匮要略妇人杂病脉证并治》“带下经水不利，少腹满痛”。其病因多由寒、湿、虚、肝郁气滞，导致经血运行不畅，不通则痛。《诸病源候论》中指出“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。医学认为：原发性痛经主要与前列腺素（PG）升高有关［9］，其中前列腺素PGF2a可促使子宫平滑肌收缩，原发性痛经患者子宫内膜细胞在孕激素的影响下，产生高浓度的PGF2a作用于螺旋小动脉壁上的PGF2a受体，引起子宫平滑肌痉挛性收缩，缺血及缺氧，酸性代谢产物堆积于肌层而导致痛经。临床研究证实，原发性痛经患者子宫内膜中前列腺素含量明显高于正常女性。前列腺素在月经前呈上升趋势，其释放主要在经期48h内，痛经症状亦以此段时间最为明显，疼痛的程度亦与PGF2a的含量呈正相关；临床检测指标的测定，应以经期最初24h内为主［10］。葛氏、任氏等研究发现，针罐并用可有效调节痛经患者前列腺素PGF2a的异常分泌，使其接近正常［11］；并能明显降低血瘀型痛经患者的血液黏度及红细胞聚集性［12］。赵氏研究认为，针灸可有效改善血液的高浓、黏、滞、聚状态及细胞流变性［13?15］。本组选取血海、三阴交、次髎、承山为主穴。血海者血之汇海，即可补血又可活血；三阴交是治血的要穴，为脾、肝、肾三条阴经的交会穴，脾统血，肝藏血，肾藏精，故三阴交穴具有调补肝肾、疏肝理气、活血化瘀之功效；次髎益肾壮阳、行气活血、调经止痛；承山为治疗痛经的经验穴；治疗结果显示，原发性痛经的主要病机与血液的高“浓、黏、凝、集”状态有关，针灸具有改善血液的流变性，降低血液黏度及红细胞的聚集状态，提高红细胞的变形能力，有效改善子宫微循环，从而使疼痛缓解，以起活血化瘀，通则不痛之效。

【】
  　　［1］ 全国妇女月经生理常数协作组.妇女月经生理常数的调查分析［J］.中华妇产科杂志,1980，15(4):219．

　　［2］ 刘敏如.世界传统医学妇［M］.北京:科学技术出版社,1999：155.

　　［3］ 郑怀美.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1995:346.

　　［4］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:61?62．

　　［5］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京:人民军医出版社,1998:69.

　　［6］ 王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1993:98．

　　［7］ 张玉珍.新编中医妇科学［M］.北京:人民军医出版社,2001:308?310.

　　［8］ 赵卫平,范树军,高云秀.定坤丹治疗青春期原发性痛经30例［J］.中医杂志,2005，46(8):609?610．

　　［9］ 朱永庆,洪敏,朱荃.原发性痛经研究进展.南京中医药大学学报［J］,2003，19(1):62?64．

　　［10］杨建花,李沛.近年来针灸治疗原发性痛经临床概况与思考［J］.中国针灸,2004，24(5):364?366．

　　［11］葛书翰,葛继魁,唐明鑫.针刺配合拔火罐治疗原发性痛经98例疗效观察.中国针灸,1999，19(12)725.

　　［12］任路.针刺关元俞加罐治疗血瘀型原发性痛经临床研究［J］.中国中医药信息杂志,2001，8(3):73?75.

　　［13］赵宁侠,郭瑞林,任秦有，等.温和灸对健康人甲皱微循环影响的研究［J］.浙江中医学院学报,2004，28(1):58．

　　［14］赵宁侠.针刺治疗单纯性肥胖临床疗效及血脂含量相关性分析［J］.浙江中医学院学报,2005,29(6):67?68．