分期治疗面瘫150例临床总结

【摘要】  　　［目的］观察不同时期采用不同针法结合穴注为主综合面瘫的临床效果。［方法］以体针为主，结合穴位注射地塞米松针、ＴＤＰ照射治疗150例面瘫病人。［结果］痊愈120例，占80％，总有效率为98.7％。［结论］面瘫在不同的时期采用不同的针刺法，结合穴注地塞米松针治疗面瘫取得较好的临床疗效。

【关键词】  面瘫分期 不同的针刺方法 穴位注射

　　Abstract：［Objective］ To observe the clinic effect on facial paralysis comprehensively treated by different acupunctures in different periods combined with acupoint injection.［Method］Center on body acupuncture,combine acupoint injection of DXM and TDP radiation,treat 150 cases of facial paralysis.［Result］ 120 cases were cured,occupying 80%，total effective rate was 98?7%.［Conclusion］ It can get good cure effect by treating facial paralysis with different acupuncture in different periods combining with acupoint injection of DXM.

　　Key words：facial paralysis periods;different acupuncture;acupoint injection
   
　　面瘫，俗称口眼歪斜，是由于面神经管内或乳茎乳孔内急性非化脓性神经炎引起周围神经麻痹所致。中医认为本病系脉络空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部脉络，以致气血阻滞，筋脉失养，筋肉纵缓不收而发病。本人在临床采用分期治疗，结合体针、水针穴注、ＴＤＰ照射等综合措施取得令人满意的效果，现报道如下。

　　1  一般资料

　　本组150例，男84例，女66例；年龄8～78岁；病程1～3个月.诊断标准根据《实用中西医结合诊断学》面神经炎诊断标准确诊为周围性面神经麻痹，均为单侧。面瘫部位：左侧68例，右侧82例；中医分型：风寒痹阻型63例，风热袭络型87例。病程分期：早期98例（发病1周之内），中期36例（发病1～4周），晚期16例（发病4周以上）。对照组100例，男52例，女48例；年龄7～80岁；病程2天～3个月；面瘫部位：左侧48例，右侧52例；其中风寒痹阻型42例，风热袭络型58例。病程分期：早期66例，中期25例，晚期9例。两组患者在性别、年龄、病程、部位及中医分型之间差异无显著性意义。

　　2  治疗方法

　　2?1  观察组  体针:（1）早期：发病1周之内，穴取太阳、风池、曲池、合谷，采用泻法。（2）中期：发病1~4周，运用多针浅刺法取患侧阳白、鱼腰、四白、地仓、下关、睛明、太阳、手三里、阳陵泉、太冲、颊车、合谷。（3）晚期：经统计学处理，运用透刺法，取阳白透鱼腰，地仓透颊车，太阳透大迎，配合局部穴位，用补法，阳陵泉平补平泻，太冲用泻法，以防止面肌痉挛。（4）每日1次，7次1疗程。疗程间休息5d，进入第2疗程后，隔天1次，7次1疗程，共进行3个疗程。水针穴注:地塞米松注射液５mg，用皮试针具抽取0?3ml，第1次穴注翳风，第2次穴注颊车，第3次穴注下关，第4次穴注太阳，每日穴注1次，根据面部肌肉运动状态，决定穴位选择与穴注次数。ＴＤＰ面瘫部位照射

　　2?2  对照组  西药常规治疗，地塞米松10mg，加入5%葡萄糖注射液250中静滴，每日1次用1周，后改用地塞米松1?5mg，每日3次，餐后口服，服用1周后，减至每日0?75mg，服用1周；弥可保针500mg每日1次肌注，维生素B1片20mg、地巴唑20mg每日3次，餐后服用。

　　3  结果

　　3?1  疗效标准  参照第5次面神经外科专题研讨会推荐的House?Brackmann（H?B）面神经功能评价分级标准确定。治愈：面部所有区域正常；显效：仔细观察可看出轻微功能障碍，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，口轻度不对称；有效：有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，面部静止时对称，张力正常，上额运动微弱，眼睛用力可完全闭合，口明显不对称；无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼睛不能闭和，口仅有轻微运动。

　　3?2  疗效结果  见表1、2。

　　表1  两组患者疗效比较(略)

　　表2  两组患者病程与疗效的关系(略)
   
　　从表1、表2可以说明治疗组疗效明显优于对照组，并且治疗组的后遗症产生明显低于对照组。

　　4  体会

　　面瘫早期，面神经处于炎症水肿期，翳风穴注地塞米松，直接起到消除炎症水肿作用，中晚期穴注穴注地塞米松既起到刺激穴位的作用，又起到神经炎症消退的作用。中医认为，面瘫多因正气不足，风寒、风热之邪乘虚侵袭阳明少阳之脉，因为病邪表浅，所以采用多针浅刺法，取穴以阳明少阳为主，晚期采用透针法，以加强经气的通调作用。结合ＴＤＰ照射，温经通络，调和气血，使筋脉得以濡养，面瘫得以恢复。在本法治疗过程中，要注意避风和保暖，注意情绪波动。另外，穴注地塞米松针以后，偶尔会产生肌肉肿胀和痉挛，属正常现象。

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  　　［1］ 吴坚刚.翳风穴位注射治疗早期面神经炎临床观察［J］.浙江中医药大学学报,2006,30(4):415