中西医结合治疗多囊卵巢致不孕

【摘要】  　　［目的］观察中西医结合多囊卵巢导致不孕的临床疗效。［方法］将76例病例分为两组，治疗组56例用氯米芬胶囊、乙烯雌酚、HCG等西药，遵循中医“肾主生殖”的理论，按照女子月经周期中卵泡生长、发育、排出的不同生理阶段，用不同作用的中药;对照组20例，单纯用上述西药治疗。观察两组的妊娠率。［结果］6个月以后统计，治疗组妊娠率60?6%，对照组妊娠率30%，两组对照差异有显著性（P＜0?05﹚。［结论］中西医结合治疗多囊卵巢导致的不孕有良好的疗效。

【关键词】  多囊卵巢综合症 不孕 中西医结合治疗 疏肝补肾 活血化瘀

　　Abstract: ［Objective］ To observe the clinical cure effect of combination of TCM and WM on sterility caused by polycystic ovary. ［Method］ Divide 76 cases into 2 groups, the treatment group 56 cases treated with Clomifene capsule, Diethylstilbestrol and HCG, and together with different Chinese drugs under TCM theory “kidney rules reproduction”, according to women’s different physiological periods of follicular growth, development and ejection in menstruation circle; the control one 20 cases were purely applied with western medicine above. Mainly observe both pregnancy rates. ［Result］ Make statistics after 6 months, on pregnancy rate, 60?6% for the treatment group, 30% for the control. Two had marked difference（P＜0?05). ［Conclusion］ Combination of TCM and WM has good curative effect in treating sterility caused by polycystic ovary.

　　Key words: polycystic ovarian disease; sterility; combination of TCM and WM; clear liver and nourish kidney; activate blood and remove stasis
   
　　多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期和育龄期妇女常见的内分泌紊乱性疾病之一，主要症状是闭经、不孕、多毛、体重增加等。从目前来看，是导致育龄期女性无排卵性不孕的主要原因。近几年，我们用中西医结合的方法治疗因多囊卵巢导致的不孕取得了良好的疗效，现报导如下。

　　1  临床资料

　　1?1  一般资料  治疗组共56例，年龄最小22岁，最大35岁，平均28?6岁。对照组共20例，年龄最小23岁，最大34岁，平均年龄27?4岁。治疗组和对照组继发或原发不孕病史均在1年以上。治疗组56例病例月经后错在3个月以内者26例，超过3个月但在6个月以内者18例，闭经在6个月以上者8例，月经先后不定期者4例。有胰岛素抵抗者24例。T值高于正常者34例。

　　1?2  诊断标准  诊断标准符合第六版《妇产》教材中多囊卵巢综合症的诊断。治疗组实验室内分泌主要项目检查数值如表1。

　　表1  治疗组实验室内分泌主要项目检查数值(略)

　　（*）此16例病人为多年反复治疗而未孕者，非首诊患者，长期用药可能会影响LH及FSH的数值

　　2  治疗方法

　　2?1  促排卵治疗

　　2?1?１  氯米芬：月经第5d开始，每天50mg，用5 d，两个周期后如无优势卵泡可增加至100mg/d，共5 d；对个别对氯米芬抵抗者，可延长服用时间。方法：从月经第5天开始每天50mg，连续服用10~14 d，未见优势卵泡或原已生长的卵泡不再增大反而缩小则停药。用药期间要及时用B超监测卵泡的发育情况，以确定下一步的用药。 对于T值增高，用氯米芬促排卵效果又不佳的患者，从月经的第5天开始加用地塞米松0?25~0?5mg，连用10 d。以促进卵泡的发育和子宫内膜的生长。

　　2?1?２  氯米芬、HMG联合应用：如果用氯米芬促排卵效果不佳者，可和HMG联合用药，方法：从月经的第5天开始，每天口服氯米芬50mg，共5d，同时用HMG75U，每天1次，肌注。月经的第9天开始B超监测卵泡，若第九天仍无优势卵泡，则增加至每天150U（2支），在卵泡生长至18~24mm时停用。

　　2?1?３  HCG的应用：以上用法在B超监测卵泡在18~24mm时一次肌注HCG5000~10000U,以促进卵泡的排出。

　　2?1?４  对氯米芬抑制子宫内膜生长这一问题，可在月经的第5天开始用乙烯雌酚（0?5mg）或倍美力(0?625mg)，从月经第5天开始1d1片视子宫内膜发育情况用10~15 d，用至黄体中期停药，可改善子宫内膜的生长。

　　2?２  避孕药的应用  对一些促排卵反应不佳或雄激素增高明显的患者先用2~3个周期的复方口服避孕药（妈富隆）,以改善卵巢对促排卵药物的反应以及痤疮、多毛等症状。服用方法：月经或撤退出血的第1天开始，每天1片，连续用21 d，连用3个周期。

　　2?３  胰岛素增敏剂的应用  近年来研究认为，50%~60%多囊卵巢患者在空腹状态或服糖情况下呈现高胰岛素血症。本治疗组56例患者，有胰岛素抵抗者24例，占43%。胰岛素抵抗［IR］和高雄激素血症是PCOS主要的病理、生基础，因此胰岛素增敏剂可改善PCOS-IR，恢复卵巢的排卵功能，纠正糖及脂代谢异常。方法二甲双胍250ng~500mg，每日3次，餐后服。连用2到3个月。

　　2?４  中药  56例患者按症状、病机分为三型：肾气虚弱、肝火郁结、痰湿阻滞，但在临床治疗上几种症型又不能截然分开。月经后期及排卵前期（月经周期的第5~13 d），为卵泡的快速发育阶段。此阶段应滋补肾阴而养冲妊，以支持并促进卵泡的发育和子宫内膜的生长。用左归饮合二仙汤加减。药物：山萸肉15g，山药15g，杞子15g，熟地10g，茯苓20g，仙茅15g，仙灵脾15g，巴戟天15g，菟丝子15g，当归15g，白芍15g，炒香附15g，丹参20g；排卵期（月经周期的第14~16 d）是卵泡发育至成熟阶段，卵泡破裂，卵子排出，此时应养血活血、理气通腑，酌补肾阴肾阳，以促进卵子的排出和输卵管的蠕动。用四逆散合四物汤加减。药物：当归15g，白芍15g，川芎15g，熟地10g，柴胡10g，枳实15g，大黄6g，丹参20g，鸡血藤20g，山萸肉15g，菟丝子15g。阳虚者加仙茅、仙灵脾；阴虚者加女贞子、旱莲草。黄体期（排卵以后~月经前期）是排卵后黄体形成，子宫内膜由增殖期过渡到分泌期，受精卵能否着床的关键时期，此时的治疗宜养气血、益肾气、固冲妊。方用八珍汤合二仙汤加减。药物：当归15g，白芍15g，熟地15g，川芎10g，党参10g，白术15g，茯苓15g，菟丝子15g，川断15g，仙茅15g，仙灵脾15g，香附15g。以上治疗1个月为1个周期，连用6个月。对照组20例患者用氯米芬促进卵泡发育，对有胰岛素抵抗或T值增高的患者，妈富隆及二甲双胍的应用同治疗组。

　　3  结果

　　6个月以后统计，治疗组56例妊34例，占60?6%；对照组20例，妊6例，占30%，两组对照差异有显著性（P＜0?05﹚。且对照组6例妊娠者，有1例妊52天时流产，而治疗组34例怀孕者，无1例流产，其中有8例患者在妊42~57天时曾出现小腹轻微疼痛、下坠，及时用中药及黄体酮保胎后症状消失。

　　4  讨论

　　PCOS的发病机制目前尚不十分明确，但大多数学者认为：（1）垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）是卵巢卵泡发育、成熟和排出所必需的两种糖蛋白激素。两者分泌异常可使卵泡不发育和不排卵。在PCOS患者体内LH相对升高，FSH相对稍低或正常，导致LH/FSH比值相对增高［1］；（2）高雄激素血症刺激卵巢白膜胶原纤维增生，使白膜异常增厚，卵泡不易破裂，形成黄素化卵泡未破裂综合征（LUFS），增加了不孕的机率［2］；（3）胰岛素抵抗可能在PCOS的发病中起者早期和中心的作用，它可以增强垂体LH的释放，加重卵泡发育、成熟的障碍，导致无排卵；（4）因为部分PCOS患者长期无排卵而月经稀发或闭经，无正常的孕激素水平，导致子宫内膜增生过长或子宫内膜脱落不全，使受精卵不能正常着床，即使受孕，也有很高的流产率。用西药治疗PCOS，服药方便，促排卵见效快，排卵率高。存在的问题是排卵率高而妊娠率低、流产率高、卵巢过度刺激征以及部分病人对氯米芬的抵抗等，这些问题目前尚没有良好的对策。中药的补肾药可通过性腺轴、肾上腺多水平、多靶器官的调节，起到降低雄激素，促排卵的作用［3］。在整个治疗过程中，排卵期理气活血药物的应用非常重要和关键。据医药研究，活血化瘀药物能调节卵巢酶系统而作用于卵巢包膜，使增厚的卵巢包膜变薄，增大的卵巢恢复正常［4］，而有利于卵子的排出，减少卵泡的黄素化发生。但单纯用中药治疗本病病程长、疗效慢，有些患者难以长期接受。中西药联合应用则可以取长补短，标本兼治，在一定程度上减轻西药对卵巢的刺激，减少OHSS的发生，促进FSH的分泌，提高雌激素的水平，恢复LH/FSH的正常比值，有利于卵泡的发育，卵子的排出，大大提高了受孕率，且可以明显缩短病程，显示出良好的临床效果。

【】
  　　［1］ 李美芝主编.妇科内分泌学［M］.北京：人民军医出版社，2001：198.

　　［2］ 范燕宏.多囊卵巢综合征与不孕［J］.实用妇产科杂志，2005，21（8）：455.

　　［3］ 司徒仪，杨家林主编.妇科专病中医临床诊治［M］. 北京：人民卫生出版社，2000：431.

　　［4］ 蔡永敏，曹金梅，徐学功，主编.现代中西医临床内分泌病学［M］.北京：中医药出版社，2001：393.