中西药结合治疗糖尿病合并脑梗死48例

【摘要】  　　［目的］观察中西药结合糖尿病合并脑梗死的疗效。［方法］将89例患者随机分为两组。治疗组48例，采用中西医结合辨证和辨病相结合的方法；对照组41例，单纯采用西药治疗。［结果］总有效率治疗组89?58%；对照组68.29%。两组疗效有差异(P=0?015)。［结论］中西药结合治疗糖尿病合并脑梗死有较好的治疗作用。

【关键词】  糖尿病 脑梗死 消渴 辨证论治

　　Abstract：［Objective］ To study the clinical curative effect in treating 48 cases who suffered diabetes merging cerebral infarction with combined traditional Chinese medicine and western medicine.［Method］89 cases of enrolled patients were randomly divided into 2 groups：traditional Chinese medicine combined with western medicine group(48 cases group) and western medicine group(41 cases group).The 48 cases group was treated with traditional Chinese medicine combined with western medicine，while the 41 cases group was only treated with western medicine.The total curative rate was observed in both groups.［Result］The total curative rates were 89?58% and 68.29% in traditional Chinese medicine combined with western medicine group and western medicine group respectively.The therapeutic effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine group was superior to that of western medicine group (P<0?05).［Conclusion］ The therapeutic effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine in treating diabetes merging cerebral infarction cases is definite and better than that merely treated with western medicine.

　　Key words：diabetes；cerebral infarction Xiaoke；treat on differentiation of signs
   
　　糖尿病(DM)合并脑梗死是常见的DM并发症之一,具有致残性和致死性。2000年以来，笔者采用辨证和辨病相结合的方法，治疗糖尿病并发脑梗死48例，并与单纯西药治疗41例作对照，取得较好的疗效，现如下。

　　1  临床资料

　　1?1  纳入标准  全部病例均按1999年WHO制定的糖尿病诊断标准［1］确诊为2型糖尿病（DM?2），并经头颅CT证实合并脑梗死。

　　1?2  一般资料  全部病例均来源于本院住院患者，随机分为两组，治疗组48例，男33例，女15例；年龄38～68，平均59?5岁；合并高血压者30例,高血脂22例；糖尿病病程＜5年10例,5～10年23例，＞10年15例；肥胖者25例；吸烟者21例；嗜酒者12例；对照组41例，男29例，女12例；年龄40～70岁，平均年龄59?4岁；糖尿病病程＜5年10例,5～10年22例，＞10年9例；肥胖者18例；吸烟者16例；嗜酒者13例。全部病例均有不同程度肢体麻木，步态不稳，头昏乏力。治疗组其中有语言障碍者14例，感觉障碍者12例，共济失调者6例，意识障碍者7例；33例有肢体瘫痪，其中右侧偏瘫19例，左侧偏瘫14例。西药组中有语言障碍者11例，感觉障碍者8例，共济失调者2例，意识障碍者5例；41例中有肢体瘫痪者27例，右侧偏瘫16例，左侧偏瘫11例。两组病例入院时均测空腹血糖。中西药结合组7?0～11?1mmol/L 16例，11?1～16?7 mmol/L 24例,＞16?7mmol/L 8例；脑梗死在基底节28例,额颞叶11例,顶叶4例,丘脑3例,小脑2例。西药组空腹血糖7?0～11?1mmol/L 13例，11?1～16?7mmol/L 21例,＞16?7mmol/L 7例；脑梗死在基底节28例,额颞叶8例,顶叶2例,丘脑1例,小脑2例。两组病例中医诊断均为中经络，两组患者平均住院33?4天。两组间条件齐同，具有可比性。

　　2  治疗方法

　　2?1  治疗组中医辨证治疗  （1）肝肾阴虚,肝阳化风型：症见头晕，目眩，耳鸣，半身不遂或麻木，言语不利或失语，舌红少苔，脉细弦稍数。治拟滋养肝肾，平肝潜阳，熄风通络法。药用镇肝熄风汤合天麻钩藤饮加减。（2）肝阳挟痰，痰瘀阻络型：症见头晕剧烈，视物眩转，半身不遂，口舌歪斜，恶心呕吐，身体肥胖，便秘，舌红暗，苔厚腻或黄腻，脉弦滑。治拟平肝化痰，活血通络，药用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。（3）气虚血瘀，瘀血阻络型：症见头晕不适，半身不遂或麻木无力，语声低怯，面色萎黄，自汗，言语不利，舌暗淡，苔薄白，脉细涩。治拟益气养血，活血通络。药用补阳还五汤加减。

　　2?2  治疗组西药治疗  （1）防治脑水肿：全部病例入院常规防治脑水肿，以20%甘露醇针125ml,视病程需要第1～3天每6～8h1次,第4～6天每24h1次。（2）控制血糖：肥胖者应用二甲双胍片，每日0?5～1?5g,分2～3次餐中口服；消瘦者应用达美康片，每日80～320mg，分2次餐前0?5h口服；单用无效者可联合用药。剂量根据血糖监测调整。（3）控制血压：并发高血压者应用贝那普利每日10～30mg，分1～2次口服，血压控制不良者（＞1?73/10?6Kpa）加用钙离子拮抗剂伲福达片,每日40～80mg，分2次口服,或二者合用。（4）一般治疗：应用丁咯地尔针300mg，加入生理盐水250ml静脉滴注，每日1次；丹参注射液30ml加入低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，并加入适量胰岛素。

　　2?3  对照组纯用西药治疗，方法同治疗组。

　　3  结果

　　3?1  疗效标准  根据1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床疗效评定标准［2］。痊愈：症状消失，肢体功能恢复正常，生活完全自理，血糖、血压、血脂控制在正常值之内；显效：症状明显好转，肌力经提高2～3级，生活基本能自理，血糖、血压、血脂基本接近正常值；无效：治疗前后症状和体征无明显改善。

　　3?2  治疗结果  中西药结合组有效率89?58%；西药组有效率68.29%（见表1）。用SPSS10?0软件，采用两样本比较的秩和检验得U=712?5，P=0?015，两组疗效有统计学差异。

　　表1  两种疗法治疗效果比较(略)

　　4  讨论

　　糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，其病因病机多为阴虚燥热，气阴两虚或阴阳两虚。脑梗塞属中医“中风”范畴，而消渴并发中风，不论以病程机制还是临床表现都发生了质的改变，或阴虚肝阳化风，或阴虚热盛灼津成痰，肝阳挟痰，或气虚血行不畅而致血瘀。故提示在临床分型上，以肝肾阴虚为本，阳亢化风，痰瘀阻络为标的本虚标实证为多见。糖尿病病人不仅有糖代谢异常，并有脂质代谢紊乱，高血脂和动脉粥样硬化密切相关，且和高血糖一起造成血管内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统。糖尿病患者存在凝血功能异常，其血液存在不同程度的“浓、粘、凝、聚”状态，患者的高血糖、高血脂导致的脑动脉粥样硬化、微血管病变及血液粘度增高是老年糖尿病并发急性脑梗死的重要原因［3］，这与祖国医学“血不活，有瘀血”的病机是相吻合的。因此，治疗本病应在辨证施治的基础上，活血化瘀贯穿始终。临床体会，当归、丹参、鸡血藤等既能活血又能养血，化瘀而不伤阴，对糖尿病并发脑梗死者尤为适合，尤其是中西药结合使治疗更加完善，对缩短病程，减少致残率，提高生存质量有重要意义。

【】
  　　［1］ WHO.Dept.of Noncommunicable disease Surveil lsnce［S］.Geneva:1999.

　　［2］ 1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点［J］．中华神经精神科杂志，1988，21：60.

　　［3］ 王莉.2型糖尿病合并脑梗死危险因素分析［J］.哈尔滨医药，2003，23（4）：31?32．