锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效分析

             作者：葛兴龙 缪美芬 徐国红 

【摘要】  　　［目的］探讨AO锁骨钩钢板肩锁关节脱位的疗效及内固定取出的必要性。［方法］ 对31例肩锁关节脱位的患者采用AO锁骨钩钢板治疗。按Constant and Murley法评定肩关节功能，对各型肩峰患者的肩锁关节脱位疗效及内固定取出前后进行对比分析。［结果］ 31例患者得到随访，I型，II型肩峰患者评分高，内固定取出前后差异有显著性意义(P<0?05)。［结论］ AO锁骨钩钢板是治疗I型、II型肩峰患者的肩锁关节脱位较好的治疗方法，并建议术后取出。

【关键词】  肩锁关节 脱位 锁骨钩钢板 固定术

　　Abstract: ［Objective］ To explore the curative effect of AO clavicle hook?steel plate on dislocation of acromioclavicular joint and the necessity of taking out internal fix. ［Method］ Take AO clavicle hook?steel plate on dislocation of acromioclavicular joint 31 cases in our hospital Jan. 2001?Dec. 31, 2005. Under Constant and Murley method, evaluate shoulder joint function, make comparison and analysis on cure of various dislocation of acromioclavicular joint of acromion before and after taking out internal fix. ［Result］ Follow up 31 cases, high scores for type I and II acromion. The difference was of marked meaning before and after taking out internal fix(P<0?05). ［Conclusion］ AO clavicle hook?steel plate is a good treatment for dislocation of acromioclavicular joint in type I and II acromion patients. It suggests to take it out after operation.

　　Key words: acromioclavicular joint; dislocation; AO clavicle hook?steel plate; fix operation
   
　　肩锁关节脱位是创伤骨科常见病，对于轻度脱位采用保守治疗效果较好，对于重度脱位多主张手术治疗。我院2001年1月—2005年12月间31例采用AO锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位的患者进行随访，探讨AO锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位的疗效，以及锁骨钩钢板取出的必要性。

　　1  资料与方法

　　1?1  一般资料  本组共31例，男22例，女9例：年龄20～64岁，平均39岁。均为闭合性。伤后至手术时间1～15 d，平均为8 d，损伤机制均为直接暴力损伤，其中伤12例，坠落撞击伤 19例。损伤类型均为重度肩锁关节脱位。其中I型肩峰10例，II型肩峰15例，III型肩峰6例。

　　1?2  手术方法  采用颈丛、臂丛麻醉，患侧肩部垫高，沿锁骨远端至肩峰弧形切口，清除破碎的关节盘，缝线缝合肩锁关节，暂不打结。将AO锁骨钩钢板的钩部分插入肩锁关节后方，再用螺钉将钢板固定在锁骨上。最后将预留的缝线打结，修复断裂的肩锁关节。本组仅8例患者缝合断裂的喙锁韧带。

　　1?3  评定标准  本组采用Constant and Murley法［3］评定肩关节功能。将钢板取出前后各项评分进行配对计量资料t检验(统计采用SAS软件)。

　　表1  AO锁骨钩钢板取出前后评分对照(略)

　　2  结果

　　31例患者得到随访，随访4~40个月，平均22个月。10例I型肩峰评分在98～100分，15例II型肩峰评分在95～99分，6例III型肩峰评分在75～85分，I型，II型肩峰患者评分高。钢板拆除后I型，II型肩峰评分在99～100分，III型肩峰评分在95～98分。有20例取出钢板，包括6例III型肩峰患者，取出时间为术后12~27个月，平均18个月，本组通过对取出钢板前后肩关节功能进行对比，观察到取出后评分明显高于未取出时 (P<0?05，表1)。钢板取出后肩关节内旋及日常活动有所改善。本组未发生感染、异位骨化、内固定松动或断裂及内固定取出后再次脱位等并发症。

　　3  讨论

　　3?1  锁骨钩钢板适合I型，II型肩峰的肩锁关节脱位  根据术前肩胛骨侧位X线片所显示的形态，将肩峰分为三型：I肩峰平直，肩峰下表面光整； II型肩峰呈弧形，凸面向上，肩峰尖端向下弯曲，肩峰下骨赘形成不明显；III型肩峰的尖端呈钩形，肩峰下表面有骨赘形成。术中有发现因个体差异致使钩钢板的适用范围受限，有时需要调整钩钢板的角度才能保证钢板的适应。III型肩峰下间隙原来偏小，插入钢板钩后肩峰下间隙更窄。笔者发现术后个别肩关节外展功能受限多发生在III型肩峰患者。肩峰下间隙的狭窄和内容物体积的增大等解剖异常，可导致撞击症。I型，II型肩峰下间隙较大,插入钩钢板后不影响肩关节活动。通过对本组病例分析，I型，II型肩峰患者评分高。故认为锁骨钩钢板是治疗I型，II型肩峰患者的肩锁关节脱位理想的内固定材料。

　　3?2  是否取出钢板  Nadaraiah等［3］报告1例Rockwood  V型肩锁关节脱位患者应用AO锁骨钩钢板术后1年，在钢板与锁骨交界处出现应力骨折，并指出由于患者做高强度过顶运动，使生理状态下的肩锁关节的微动由钢板代替，造成肩锁关节周围骨溶解。陆男吉等［2］认为AO锁骨钩钢板影响关节的外展功能，有取出内固定的必要。本组通过随访观察到有必要取出内固定。首先内固定在体内影响患侧卧位睡眠，本组通过随访观察到钢板取出后患者日常活动项(主要是睡眠)有所改善(P<0?05),其次由于肩关节外展超过90°时肩锁关节才活动，即肩锁骨向上旋转。而此时锁骨钩钢板的钩部分顶在肩峰下缘限制了锁骨的正常旋转。同时当肩关节内旋时，肩胛骨向前旋转，与其前方的钩部分相撞击，影响肩关节进一步内旋。本组随访观察到在取出钢板后患者的内旋功能较取出前好转(P<0?01)。钢板取出后患者肩关节总体功能明显改善(P<0?05)。我们通过对取出的AO锁骨钩钢板进行观察，发现钢板与肩峰接触的钩部分的上、后及尖端均有明显磨损，说明锁骨钩钢板对肩关节的运动造成一定阻挡，故建议取出钢板。 综上所述，锁骨钩钢板适合治疗I型、II型肩峰的肩锁关节脱位，疗效好，建议1年后取出钢板。

【】
  　　［1］ Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder［J］.Clin orthop,1987,(214):160?164.

　　［2］ 陆男吉，王建华，张长青.锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折［J］.中华手外科杂志，2004，20：87?89.

　　［3］ Nadara jah R,Mahaluxmivala J,Amin A,et al.Clavicular hook plate:complications of retaining the implant［J］.Injury,2005,36:681?683.