以过敏性紫癜为首发疾病的小儿肺炎支原体感染２６例分析
【关键词】 过敏性紫癜；肺炎支原体；变态反应
肺炎支原体（ＭＰ）感染除引起呼吸道症状外还可引起广泛的肺外损伤。近年来ＭＰ感染有明显增多趋势，且临床表现多样。当以肺外表现为首发症状时，容易造成误诊。为增强鉴别诊断意识，降低误诊率，现将我院及医科大学盛京儿科病房２００１年６月至２００６年６月收治的以过敏性紫癜为首发症状的ＭＰ感染患儿２６例分析如下。
１ 资料与方法
１.１ 一般资料
２６例患儿，男１４例，女１２例，年龄３~１４岁，以学龄儿童为多，于发病后２~６ ｄ入院，均符合过敏性紫癜的诊断标准［１］。
１.２ 临床表现及体征
２６例患儿均以皮肤紫癜为主述入院，其中１例紫癜融合成大疱伴出血性坏死，２例全身紫癜伴有荨麻疹，１５例以双下肢、臀部对称性紫癜为主，８例以双小腿、足踝对称性紫癜为主；８例患儿出现关节肿痛，多为膝、踝及肘关节，其中２例伴有小腿软组织疼痛；腹痛１４例，其中伴恶心、呕吐７例，黑便２例，便潜血（+）４例；８例出现尿常规异常，２例为肉眼血尿，其余为镜下血尿、蛋白尿；１１例患儿出现发热，其中３８℃以下８例，３８~３９℃２例，３９~４０℃１例，热程２~６ ｄ；６例出现轻微咳嗽。
１.３ 实验室检查
血常规示白细胞多正常或稍增高（７.２~１４.５）×１０９／Ｌ；血小板计数多正常，４例稍增高（３１~４２）×１０９／Ｌ；出凝血时间正常；尿常规示ＲＢＣ ３~１０ ／ＨＰ ３例， ＲＢＣ ４０以上／ＨＰ ２例，ＲＢＣ满视野２例；蛋白尿（+）２例，（++）３例，（+++）１例；大便潜血４例；所有病例ＥＬＩＳＡ法检测支原体ＩｇＭ抗体（ＭＰ?ＩｇＭ）均呈阳性（≥１：８０），ＭＰ?ＩｇＭ恢复期比急性期抗体滴度高４倍以上。
１.４
入院后常规给予休息、抗感染、抗凝等综合治疗，严重病例应用糖皮质激素或丙种球蛋白，治疗后患儿关节肿痛及腹痛症状明显好转，呕吐消失。但４例患儿紫癜加重，１６例患儿紫癜未见缓解，６例患儿紫癜缓解后复发，且呼吸道症状渐明显，考虑合并其他感染。查ＭＰ?ＩｇＭ呈阳性后，在常规治疗基础上予红霉素抗ＭＰ治疗，３０ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）连续静脉滴注，连用２~３周后改用罗红霉素口服，总疗程３~４周。
２ 结果
经，２３例患儿紫癜消失，尿常规恢复正常，痊愈出院。另有３例皮肤紫癜消失，尿常规出现反复，但较入院时明显改善，因家庭原因要求出院，于门诊观察。
３ 讨论
过敏性紫癜（ＨＳＰ）是儿科常见的全身小血管变态反应性疾病，以广泛的急性无菌性毛细血管及小动静脉炎为主要病理改变。病变涉及多个系统和脏器，以皮肤、骨关节、胃肠道和肾脏损害常见，其中肾脏受累程度及转归是决定预后的重要因素。ＨＳＰ临床表现多样，除始发症状主要为皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹，关节肿痛，腹痛，便血和血尿等。病程中反复出现皮肤紫癜为本病特点。ＨＳＰ的发病机制主要是机体可能是某种致敏原引起的变态反应。感染常常是ＨＳＰ的诱发因素，可为细菌、病毒、寄生虫等。此外，药物、食物、花粉等也可引起本病。
ＭＰ是介于细菌与病毒之间的一种微生物，是儿童呼吸道感染的常见病原体。近年来ＭＰ感染后发病呈逐年增高趋势。ＭＰ感染患儿多以发热、咳嗽起病，也可有不同系统、不同程度的肺外并发症，引起不同器官损害［２］。ＭＰ感染引起肺外表现的机制目前认为是免疫因素起主要作用，主要为自身免疫［３］。研究证实［４］ＭＰ抗原与人体心、肝、脑、肾、平滑肌组织存在共同抗原，感染后可产生自身抗体，形成免疫复合物，然后激活补体和免疫细胞发挥强大的免疫效应，产生中性粒细胞趋化因子，吸引大量白细胞侵入病变部位释放溶酶体中的水解酶，引起组织增生和破坏性病变。此外，ＭＰ致病还与病原的直接侵入、毒素产生有关［５］。
本组病例符合过敏性紫癜诊断标准，在发病前均否认特殊食物及用药史，病程中曾应用青霉素，先锋类抗生素，病情仍反复发作，查血清ＭＰ?ＩｇＭ抗体呈阳性后，常规治疗基础上改用足疗程红霉素静脉滴注有效。因此，考虑本组ＨＳＰ患儿与ＭＰ感染有关。
从本组病例可以看出，ＭＰ所致肺外并发症可与呼吸道症状同时出现或先于呼吸道症状出现。当以肺外表现为首发症状时，容易造成误诊。因此，在支原体感染流行高峰期间，如临床上一些与感染有关的疾病不能完全以细菌、病毒感染解释，特别是合并心、脑、肾、血液等多系统改变时应想到ＭＰ感染的可能性，并及时进行血清学检查， ＭＰ?ＩｇＭ是ＭＰ感染的特异性抗体，其阳性即可诊断。及时诊断和治疗ＭＰ感染是缩短ＨＳＰ病程，减少ＨＳＰ反应和重要脏器损伤的重要措施。
【】
［１］杨锡强，易著文．儿［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４． ２０９．
［２］Ｓｍｉｔｈ Ｒ， Ｅｖｉａｔａｒ Ｌ． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｎｏｎｉａｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ： ｄｉｖｅｒｓｅ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ， ２０００， ３９（４）：１９５－２０１
［３］张竹馨．小儿肺炎支原体感染后血常规变化的临床分析［Ｊ］．小儿血液，２００４，９（２）：８２２－８２４．
［４］赵淑琴，崔振泽，蔡栩栩，等．肺炎支原体感染患儿体液免疫活性研究［Ｊ］．中国实用儿科杂志，１９９９，１４（１２）：７２８－７３０．
［５］Ｋｏｍａｔｓｕ Ｈ． Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｍｅｎｉｎｇｏ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｅｌｌｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｇａｎｇｌｉｏ ｓｉｄｅ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｕｒｏｌ， １９９８，１８（２）：１６０－１６４．
