下颌骨骨折后颞下颌关节紊乱病的诊断和保守治疗
下颌骨是颌面部体积最大，位置较为突出的骨骼，因而容易遭受损伤；约占颌面部骨折的55％～72%[1]。颞下颌关节在下颌骨遭到急性创伤后受各种因素的影响，可为颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）。本研究对下颌骨骨折后患者进行分类，制定相应方法，对疗效进行评估。
1资料与方法
医科大学口腔1998至2006年下颌骨骨折后合并TMD患者共20例。按骨折部位分为正中联合部骨折、下颌角部骨折、颏孔区骨折、髁突骨折和多发骨折。其诊断主要依据临床表现，以开口受限为主，同时有开闭口疼痛或弹响；影像学表现：X线全颌片可见关节间隙的比例失调及盘移位等。根据骨折类型和患者要求选择牵引恢复咬颌关系，颌垫或调颌与保守治疗。其中正中联合部骨折5例仅选择牵引治疗，下颌角部骨折6例牵引同时进行了调颌治疗，对颏孔区骨折3例、髁突骨折2例、多发骨折4例共9例牵引同时配合颌垫治疗。
2结果
20例行保守治疗患者术后咬合关系均稳定，术后随访开口度21～35mm，平均27mm。
3 讨论
下颌外伤后影响颞下颌关节的原因主要是：（1）骨折同时伴有关节盘、关节囊、关节韧带等软组织损伤。（2）未能纠正的错颌和错位的髁状突，使髁状突和关节窝发生骨的改建。（3）外伤后造成下颌升支的骨缺失，使患侧升支变短，关节腔内的压力增大[2]。（4）外伤后患者产生焦虑心理。（5）儿童下颌外伤后髁状突的生长中心受到破坏，下颌骨折后无法矫正的错位愈合造成下颌骨的不对称。（6）过长时间的颌间固定对颞颌关节的影响。（7）造成下颌外伤的作用力对颞下颌关节的间接损伤[3]。（8）下颌骨损伤引起髁状突过度移位，造成颞颌关节的运动障碍。
下颌骨骨折患者比正常人群在一定时期内更易出现TMD，其可能的机制：下颌骨在遭受打击时，颞下颌关节组织将遭受间接性撞击或牵引，引起关节软组织如关节盘、关节囊的钝挫伤，急性期后关节症状迁延不愈，进入慢性期出现TMD的表现[4]。长时间的颌间结扎固定，限制关节早期活动，颌面部肌肉废用性萎缩，瘢痕挛缩及关节发生退行性改变，势必影响颞下颌关节功能，加重咀嚼系统的损伤[5]。另外咬合关系未能完全恢复到生理解剖态，缺失牙较多，造成颌关系的改变，影响关节功能。骨折后的疼痛造成咀嚼习惯的改变，影响关节的功能。外伤致下颌骨骨折的同时，往往使颌面肌损伤，颌面肌肉间也失去了平衡。手术复位固定过程中的损伤，术后伤口疼痛，瘢痕形成也加重了颌面肌功能损伤亦影响关节的功能。因此为了恢复颞下颌关节的功能并巩固治疗效果，必须及时进行调颌治疗及颌面肌生理功能训练[6]。髁突骨折更易导致关节强直，关节间隙成型术既能解除关节强直，又保存了关节的功能和生长潜力。
【】
/[1/]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践/[M/]．北京：人民卫生出版社,2000．479.
/[2/]马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床/[M/].北京：人民卫生出版社，2000．10.
/[3/]胡开进，王大章，朱国标,等.间接性羊颞下颌关节损伤动物模型建立/[J/].实用口腔医学杂志，1997，13（4）：243-245.
/[4/]王学玖，马绪臣，张益,等.下颌骨外伤致颞下颌关节间接钝挫伤的临床观察/[J/].口腔学杂志，2004，18（1）：39.
/[5/]张益.下颌骨骨折治疗 /[M/].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993．116.
/[6/]袁书海.颌间固定治疗下颌骨骨折并发颞下颌关节紊乱症的原因及对策［J］.口腔颌面外科杂志，1998，8（4）：289.
【关键词】 颞下颌关节；髁状突；TMD
下颌骨是颌面部体积最大，位置较为突出的骨骼，因而容易遭受损伤；约占颌面部骨折的55％～72%[1]。颞下颌关节在下颌骨遭到急性创伤后受各种因素的影响，可为颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）。本研究对下颌骨骨折后患者进行分类，制定相应方法，对疗效进行评估。
1资料与方法
医科大学口腔1998至2006年下颌骨骨折后合并TMD患者共20例。按骨折部位分为正中联合部骨折、下颌角部骨折、颏孔区骨折、髁突骨折和多发骨折。其诊断主要依据临床表现，以开口受限为主，同时有开闭口疼痛或弹响；影像学表现：X线全颌片可见关节间隙的比例失调及盘移位等。根据骨折类型和患者要求选择牵引恢复咬颌关系，颌垫或调颌与保守治疗。其中正中联合部骨折5例仅选择牵引治疗，下颌角部骨折6例牵引同时进行了调颌治疗，对颏孔区骨折3例、髁突骨折2例、多发骨折4例共9例牵引同时配合颌垫治疗。
2结果
20例行保守治疗患者术后咬合关系均稳定，术后随访开口度21～35mm，平均27mm。
3 讨论
下颌外伤后影响颞下颌关节的原因主要是：（1）骨折同时伴有关节盘、关节囊、关节韧带等软组织损伤。（2）未能纠正的错颌和错位的髁状突，使髁状突和关节窝发生骨的改建。（3）外伤后造成下颌升支的骨缺失，使患侧升支变短，关节腔内的压力增大[2]。（4）外伤后患者产生焦虑心理。（5）儿童下颌外伤后髁状突的生长中心受到破坏，下颌骨折后无法矫正的错位愈合造成下颌骨的不对称。（6）过长时间的颌间固定对颞颌关节的影响。（7）造成下颌外伤的作用力对颞下颌关节的间接损伤[3]。（8）下颌骨损伤引起髁状突过度移位，造成颞颌关节的运动障碍。
下颌骨骨折患者比正常人群在一定时期内更易出现TMD，其可能的机制：下颌骨在遭受打击时，颞下颌关节组织将遭受间接性撞击或牵引，引起关节软组织如关节盘、关节囊的钝挫伤，急性期后关节症状迁延不愈，进入慢性期出现TMD的表现[4]。长时间的颌间结扎固定，限制关节早期活动，颌面部肌肉废用性萎缩，瘢痕挛缩及关节发生退行性改变，势必影响颞下颌关节功能，加重咀嚼系统的损伤[5]。另外咬合关系未能完全恢复到生理解剖态，缺失牙较多，造成颌关系的改变，影响关节功能。骨折后的疼痛造成咀嚼习惯的改变，影响关节的功能。外伤致下颌骨骨折的同时，往往使颌面肌损伤，颌面肌肉间也失去了平衡。手术复位固定过程中的损伤，术后伤口疼痛，瘢痕形成也加重了颌面肌功能损伤亦影响关节的功能。因此为了恢复颞下颌关节的功能并巩固治疗效果，必须及时进行调颌治疗及颌面肌生理功能训练[6]。髁突骨折更易导致关节强直，关节间隙成型术既能解除关节强直，又保存了关节的功能和生长潜力。
【】
/[1/]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践/[M/]．北京：人民卫生出版社,2000．479.
/[2/]马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床/[M/].北京：人民卫生出版社，2000．10.
/[3/]胡开进，王大章，朱国标,等.间接性羊颞下颌关节损伤动物模型建立/[J/].实用口腔医学杂志，1997，13（4）：243-245.
/[4/]王学玖，马绪臣，张益,等.下颌骨外伤致颞下颌关节间接钝挫伤的临床观察/[J/].口腔学杂志，2004，18（1）：39.
/[5/]张益.下颌骨骨折治疗 /[M/].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993．116.
/[6/]袁书海.颌间固定治疗下颌骨骨折并发颞下颌关节紊乱症的原因及对策［J］.口腔颌面外科杂志，1998，8（4）：289.
