波依定和硝苯地平治疗高血压临床对比分析

【关键词】  波依定 硝苯地平 高血压 内科

　　1   对象和方法

　　1.1   对象   选择2005-01/2007-06门诊和住院就诊的原发性高血压患者120例，年龄≤65岁，全部患者均符合高血压防治指南定义的高血压标准［1］，即未服抗高血压药情况下收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压＞90 mmHg. 其中波依定组男37例，女23例，年龄40～65（平均53）岁；I级高血压8例，Ⅱ级高血压31例，III级高血压17例，单纯收缩期高血压 4例；硝苯地平组男39例，女21例，年龄41～65（平均55）岁；I级高血压9例，Ⅱ级高血压29例，III级高血压17例，单纯收期高血压5例. 全部患者均无近期内（3 mo）新发生心、脑血管疾病，严重肝肾功能损害，控制不良的糖尿病，以及服用钙拮抗剂过敏史.

　　1.2   方法   入选者先停用抗高血压药物2 wk，波依定组给于波依定（非洛地平缓释片，阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030415），开始剂量5 mg，1次/d，2 wk 后如果未达到治疗目标血压（＜140／90 mmHg），则增至10 mg，1次/d，疗程4 wk. 硝苯地平组给予硝苯地平缓释片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026198），开始剂量20 mg，2次/d，2 wk后如果未达到治疗目标血压（<140／90 mmHg），则增至20mg，2次／d，4 wk. 观察指标及疗效判定标准：使用符合计量标准的水银柱式血压计测量患者血压，测量前30 min内禁止吸烟，坐位安静休息5 min，测量其右上肢血压2次，其问相隔2 min，取2次读数的平均值记录. 若2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5 mmHg，则相隔2 min后再次测量，然后取3次读数的平均值. 分别于治疗前、治疗后l，2，4 wk时随访血压. 所有患者在治疗前后进行心电图、肝肾功能、血精、血脂以及血、尿常规检查. 疗效判定标准［1］：显效-舒张压下降不少于10 mmHg且降至正常或未降至正常但舒张压下降不少于20 mmHg；有效-舒张压下降少于10 mmHg但已降至正常或下降10～19 mmHg，或收缩压下降不少于30 mmHg;无效-未达到上述标准. 在治疗过程中注意观察不良反应.

　　2   结果  

　　波依定组60例患者中57例完成4 wk疗程，失访1例，2例因不良反应退出治疗（皮肤潮红和踝部水肿各1例）. 治疗后血压（mmHg）平均从治疗前（158±18）／（99±11）降到疗程结束时（125±9）／（78±7），P<0.01；硝苯地平组60例患者中56例完成4 wk疗程，失访1例，3例因不良反应退出治疗（皮肤潮红，踝部水肿和皮肤搔痒各1例）. 治疗后血压（mmHg）平均从治疗前（160±9）／（100±12）降到疗程结束时（128±11）／（82±5），P<0.01；两组间对比，4 wk后波依定组降压幅度优于硝苯地平组（P<0.05）. 两组治疗期间实验室检查均无异常. 波依定组治疗1 wk有效率63.5％（38／60），2 wk有效率69.7％（42／60），4 wk有效率83.7％（50／60）；硝本地平组治疗1 wk有效率61.3％（37／60），2 wk治疗有效率67.3％（40／60），4 wk有效率71.4％（43／60）. 治疗4 wk后，波依定组血压达标率优于硝苯地平组（P<0.05）.

　　3   讨论  

　　高血压的降压益处的大小更多地取决于治疗后所达到的血压水平，应该将血压控制在目标值水平以下才能达到预防各种并发症. 如何在人群中和临床上提高控制血压的达标率，仍然是一个亟待解决的课题. 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，导致这些器官的功能衰竭. 收缩压下降10～20 mmHg或舒张压下降5～6 mmHg，3～5 a内脑卒中、心脑血管病死率与冠心病事件会大减少。［2］. 影响血压控制达标的环节很多，除个体差异外，治疗方案是否有效和治疗依从性的高低可能是主要原因. 波依定是一种二氢吡啶类血管选择性钙离子拮抗剂，近年来国内外有不少使用该药治疗高血压的临床研究显示波依定的降压效果好［2-4］. 其特点是剂量小，维持时间长，每日服用1次即能选择性扩张周围血管以达到降压并持续稳定的有效作用，其作用似乎优于利尿剂、β-阻滞剂及硝苯吡啶缓释剂. 硝苯地平缓释片是长效、高效而不良反应小的新型钙通道阻滞药，具有舒张外周血管、降低外周阻力、扩张冠状动脉、改善血粘度及脑血流量等作用［4-5］，且具有半衰期长、能够维持较长和较高的血药浓度等优点. 我们分别用波依定5～10 mg和硝苯地平20～40 mg 的治疗1wk后即有明显降压效果（P<0.05），波依定优于硝苯地平（P<0.05），表明这两种药物均有良好的降血压作用，且治疗过程中无严重不良反应，对肝肾功能、血糖、血脂无不良影响，是一种安全、可靠和副作用少，适合临床应用的一线药物.

【】
  　　［1］ 高血压防治指南修订委员会. 2004年中国高血压防治指南［J］. 中华心血管病杂志, 2004, 32(12):1060.

　　［2］叶任高 内［M］. 6版, 北京：人民卫生出版社, 2004:252.

　　［3］方春娥, 李陕区, 张 钊, 等. 苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血压56例［J］. 第四军医大学学报, 2008,29(1):III.

　　［4］曹海滨，李保伟.圣通平硝苯地平缓释片治疗中老年高血压I临床观察［J］. 临床内科杂志,2006,23(11):789.

　　［5］陈建华，蔡卓珊.硝笨地平缓释片治疗老年人原发性高血压疗效观察［J］. 海南医学,2006,17(5):80.