腰椎骨质疏松骨密度与形态学变化研究
【关键词】 腰推；骨质疏松症；骨密度；形态学变化
骨质疏松症是一种因骨量降低、骨折危险性增大的老年性疾病，而脊柱骨质疏松最早发生在腰椎. 我们研究了腰椎骨密度的变化与椎体形态学变化方面的关系，探讨骨质疏松症对腰椎形态的影响.
1材料和方法
1.1材料
不同年龄性别的腰椎尸体标本16例，L1～L4共计64个椎体，患者年龄25～75（平均59.2）岁. 同一条件下拍摄腰椎体标本正、侧位X线片，根据侧位X线片上纵行及横行骨小梁的变化，分为正常组和疏松组. 其中正常组和疏松组各为32个椎体. 分组标准依据日本慈惠医大以第3腰椎的骨小梁变化判定［1］.
1.2方法
所有标本均根据侧位X线片测量椎体的上、中、下矢状径，椎体变形指数（变形指数=椎体平均高度/椎体平均矢状径）；应用美国Lunar公司IQ型双能X线骨密度测量仪测定腰椎正、侧位椎体（L1～L4）骨密度.
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量数据以x±s表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
疏松组各椎体正位骨密度值均小于正常组，但差异无统计学意义（P>0.05，表1），而侧位骨密度值差异有统计学意义（P<0.05，表2）；各椎体变形指数均明显小于正常组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）. 表1两组各椎体骨密度（略）表2两组各椎体骨密度（侧位）测量结果 （（略）表3两组各椎体变形指数测量结果（略）
3讨论
骨质疏松症是一种因骨量降低、骨组织显微结构发生变化导致骨强度下降、骨折危险性增大的全身性疾病. 本研究中疏松组的腰椎椎体高度下降，且以楔形变为主，说明椎体前缘压缩程度较后缘为重. 本研究结果显示，腰椎正位骨密度值正常组和疏松组之间并无统计学差异，而侧位椎体骨密度测量值两组之间差异有统计学意义，这是因为正位骨密度测量不仅包括椎体，还包括椎体后方的附件，侧位椎体骨密度测量仅包括椎体，可消除椎体后方附件的影响［2］. 这可以解释为：①骨质疏松时，首先是代谢快的小梁松质骨骨量丢失，椎体是以小梁骨为主的部位，而附件主要是由皮质骨构成，虽然其皮质骨和松质骨的骨量均减少，但松质骨更为明显，即皮质骨骨量减少较轻. ②骨小梁主要位于椎体的上1/3和下1/3部位. 骨质疏松时，椎体松质骨周边部位应力的增高将会使该区域的负荷加重，从而使自身强度减低，进而可能导致椎体压缩骨折. 这种椎体周边应力的升高会加重椎体边缘的骨重建过程，在椎体边缘产生骨赘，使腰椎获得重新稳定及新的应力平衡，这种代偿反应即是骨关节炎形成的力学基础，并且会造成椎体及附件的一些继发性改变，进而影响了骨密度.
椎体变形指数的增大反映了疏松组颈椎椎体在矢径变大的同时，椎体高度下降，说明当椎体强度下降时，颈椎犹如用半稀泥砖砌成的墙，在重力作用下，随每一块砖的高度减小，砖体宽度增加，椎体增粗的结果是椎管相对缩小. 以上结果说明，随着颈椎病病程的，骨质疏松致椎体强度下降，可以造成椎体宽大变形，加速继发性椎管狭窄的发病进程. 脊髓型颈椎病患者多见椎体宽大，这很可能导致相应较大的骨赘和椎管狭窄.因此，认为椎体宽大是脊髓型颈椎病发病的潜在危险因素.
Margulies等［3］研究骨质疏松与腰椎退行性变的关系时，认为骨质疏松致椎体的形状变化将导致椎体小关节载荷的局部生理机制改变并相互作用，致使局部骨赘形成，所以骨质疏松椎体的骨密度下降会由于骨关节炎的骨赘增生而抵销. 但这种增生所导致的骨密度增高是因为脊柱退变或骨折后新骨形成和凝缩形成的骨痴和小关节腔狭窄、硬化导致的假阳性结果，有可能忽视骨质疏松的存在，掩盖骨质疏松的程度［4］. 所以椎体侧位骨密度测量更较为准确地反映松质骨骨量变化及椎体本身骨量的实际情况.
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［1］Inoue T. Recent finds in the diagnosis and prevention of osteoporosis［J］. J Bone Miner Metab, 1993, 18（6）:52-54.
［2］Larnach TA, Boyd SJ, Smart RC, et al. Reproducibility of lateral spine scans using dual energy X?ray absorptiometry［J］. Calcif Tissue Int,2000, 51:255-258.
［3］Margulies JY, Payzor A, Nysha M, et al. The relationship between degenerative changes and steoporosis in the lumbar spine［J］. Clin Orthop, 2004, 324:145-152.
［4］Masud T, Langley S, Wilshire P, et al. Effect of spinal osteophytosis on bone mineral density measurements in vertebral osteoporosis［J］. BMJ, 2002，307:172-173.
