踝肱指数与2型糖尿病下肢血管病变关系的相关研究

【摘要】  目的 探讨2型糖尿病患者踝肱指数（ABI）与下肢血管病变的关系及相关性。方法 采用激光多普勒流速仪，对170例2型糖尿病患者进行ABI测定，以ABI＜0?9为异常，分PVD组和非PVD组，比较两组患者的年龄、病程、血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、白细胞、白细胞计数。结果 与非PVD组比较，PVD组患者的年龄、病程、甘油三酯、低密度脂蛋白、餐后2 h血糖均明显增高，有统计学意义。结论 年龄、病程、甘油三酯对ABI有影响

【关键词】  2型糖尿病 踝肱指数

    随着2型糖尿病患病率的逐年增加，糖尿病下肢血管病变的发病率也逐年提高，糖尿病患者的下肢截肢率为非糖尿病患者的20倍［1］,因此早期诊断和下肢血管病变可部分预防糖尿病足坏疽的发生，减少糖尿病的致残率。而踝肱指数（ABI）是通过非侵入性血管检查来评估下肢血管血液循环情况的指标，本文对2型糖尿病患者ABI与下肢血管病变的关系进行相关研究。

    1  资料与方法

    1?1  一般资料  随机收集2006年3月～2007年7月我院住院的2型糖尿病患者，有下肢血管病变（PVD）患者140例，男90例，女50例，无下肢血管病变者30例，男18例，女12例，两组均采用踝肱指数（ABI）测定患者下肢血管的功能及检测临床生化指标。

    1?2  方法

    1?2?1  测量指标  两组均测量血压、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、白细胞、白细胞计数。

    1?2?2  ABI测量方法  患者仰卧，采用激光多普勒流速仪，用12 cm×40 cm的袖带置于上肢和小腿，用听诊器分别置于肱动脉和胫后动脉处，测量双侧前臂血压并取最高值作为肱动脉收缩压，检测同侧胫前动脉、腓动脉和足背动脉的最高值作为踝动脉收缩压，两者比值即为踝肱指数（ABI），正常踝肱指数为休息时＞1?0，ABI＞0?9为非PVD，ABI＜0?9为PVD组。

    1?3  统计学处理  计量资料均采用均数±标准差（±s）描述，应用SPSS 13?0统计软件进行组间独立样本t检验，多因素分析采用逐步回归分析，计数资料用χ2检验，P＜0?05有统计学意义。

    2  结果

    2?1  一般资料的比较  由表1看出，PVD组与非PVD组比较，年龄、病程、甘油三酯、低密度脂蛋白、餐后2 h血糖明显增高，P＜0?05，差异有统计学意义，PVD组吸烟者明显高于非PVD组，P＜0?05，差异有统计学意义，而收缩压、舒张压、空腹血糖、白细胞有升高趋势，但差异无统计学意义。表1  两组一般临床资料的比较

    2?2  各因素对下肢血管病变的影响  见表2。以ABI为自变量，年龄、病程、收缩压、舒张压、甘油三酯、低密度脂蛋白、 高密度脂蛋白为因变量，进行逐步回归，结果只有年龄、病程、甘油三酯进入回归方程，由标准回归系数b看出，年龄对ABI影响最大，ABI变化的31?3%由年龄、病程、甘油三酯解释（R2=0?313）。表2  患者年龄、病程、甘油三酯Logistic回归分析

    3  讨论

　　外周血管病变（PVD）是糖尿病足常见的危险因素之一，可引起下肢的缺血和坏死，导致足溃疡和截肢的发生，Peter［2］指出，ABI＜0?9与血管造影阳性相比，诊断的敏感性为95%，特异性几乎为100%。本研究结果显示有PVD组患者年龄、病程、甘油三酯、低密度脂蛋白、餐后2 h血糖高于非PVD组，说明高龄、病程长的糖尿病患者易发生PVD，且吸烟者较不吸烟者易患PVD，因此对于糖尿病患者高龄、病程长、吸烟者，应提高警惕，早期做ABI筛查，及时发现PVD，及早。而Dieter等［3］研究认为PVD与血脂紊乱有关，Rider等［4］对130例2型糖尿病随访11年，发现周围血管疾病危险因素与甘油三酯、低密度脂蛋白有关。餐后2 h血糖升高可使大量糖基化经产物形成引起氧化应激，血液黏度增加，从而使血管抗血栓能力下降，血栓形成增加，血管基质增加，最终导致动脉粥样硬化，这是糖尿病大血管并发症发生的重要机制，因此控制血糖是预防下肢血管病变的根本途径。从逐步回归分析结果示，高龄、病程、甘油三酯与ABI的关系最为密切，ABI的变化31?3%可由三者解释。由此可见，对糖尿病的高龄、病程长者进行筛查，可早发现PVD及早治疗，而降脂治疗是减少PVD发生的途径，因此糖尿病患者严格控制血糖及血脂、戒烟是预防PVD的根本，从而减少糖尿病足的发病率，减少糖尿病患者的致残率，提高糖尿病患者的生活质量。

【】
  1 Siitonen OI,Niskanen LK,LaaksoM,et al.Lower extremity amputation in diabetic and non?diabetic patients a population?based study in Easterm Finland.Diabetes Care,1993,16:16-20.

2 Peter S.Peripheral arterial disease in people with diabetes consensus statement recommends screening.Clinical Diabetes,2004,22（4）:179-180.

3 Dieter RS,Tomasson J,Gudjonsson L.Lower extremity peripheral arterial disease in hospitalized patients with coronary artery disease.Vasc Med,2003,8（4）:233-236.

4 Rider PM,Cushman M,Stampfer M,et al.Plasm a concentration of C?reactive protein and risk of developing peripheral vascular disease.Circulaition,1998,97:425-428.