林可霉素在病理性髓室底穿孔治疗中的作用
【摘要】 目的 观察林可霉素在修补恒磨牙病理性髓室底穿孔中的疗效。方法 选择224颗病理性髓室底穿孔的恒磨牙，随机分为组（110 例）和对照组（114例），两组均常规进行根管预备，治疗组洁霉素局部封药，根充及修补时加入林可霉素，对照组常规封药及根充、修补，术后半年、1年复查，对疗效进行评价。结果 术后0?5年有效率治疗组为96?36%，对照组为77?45%；术后1年有效率治疗组为93?39%，对照组为63?39%。两组相比治疗组有效率明显高于对照组（P＜0．01）。结论 林可霉素和氢氧化钙复合剂无毒副作用，修补髓室底穿孔疗效显著，是治疗病理性髓室底穿孔理想的修补材料。
【关键词】 林可霉素；髓室底；穿孔
Abstract： Objective To study the efficacy of lincomycin on the repairing of accessionalteeth with pathological perforation of pulp floor.Methods 224 cases withpathological perforation of pulp floor were selected and randomly divided iflto two groups?treated group(110 subjects) and control group(114 subjects). The teeth were prepared by using standard method. lincomycin was used in the course of root canal therapy、filling and repairing in treated group, while not in control group.Reexamination was carried ollt after half a year and one year,the effects wereevaluated based on it.Results The teeth cases in treated group were completely cured.furcation defects and perforations healed in radiography.And the efficiency of treated group is higher than control group.(P<0.01).Conclusion Lincomycin and calcium hydroxide paste have no toxic and side effects and achieved remarkable curative effective in the repairing of perforation of pulp floor.It shows that lincomycin is the ideal patching material for the treatment of pathological perforation of pulp floor.
Key words： lincomycin;pulp floof;perforation
髓室底穿孔是口腔内科的常见病，根据成因分为意外穿孔和病理性穿孔，病理性穿孔为龋病所致，治疗较复杂，并常失败导致牙拔除，我们自2001年开始应用林可霉素辅助治疗髓室底穿孔取得了理想的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组224例均为恒磨牙，男116例，女108例，年龄24~72岁，均有髓室底穿孔伴有慢性牙髓炎或尖周炎，X线片显示全部患牙根分叉下方均有骨质密度减低阴影。随机分为治疗组（110例）和对照组（114例），两组性别、年龄等相近，具有可比性。
1.2 穿孔修补材料
治疗组林可霉素0．6 g、氢氧化钙制剂，对照组氢氧化钙制剂、甲醛甲酚合剂（FC）。
1.3 方法
两组均采用2%利多卡因局部麻醉，去净龋坏牙体组织和髓腔内残髓，机械预备根管，刮除穿孔处肉芽及坏死组织，3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗，隔湿，棉捻吸干根管内水分，干燥髓腔后治疗组浸林可霉素棉捻并置于根管及髓腔内，对照组浸FC棉捻并置于根管及髓腔内，两组牙胶暂封1周，第2次复诊，若无症状，除去髓腔内原封料，即进行根管充填和髓室底修补，治疗组根管糊剂及氢氧化钙制剂内加少量林可霉素，根管糊剂加牙胶尖充填根管，氢氧化钙制剂覆盖髓室穿孔处，使穿孔处完全封闭。对照组直接用根管糊剂加牙胶尖充填根管，氢氧化钙制剂封闭髓室穿孔处。两组均用磷酸锌垫底、永久充填，术后半年、1年复查，通过临床和X线片检查，评价疗效。
1．4 疗效标准
（1）痊愈：患牙后无自发痛，无叩痛，无咬合不适感，无松动，X线片显示髓室底穿孔处阴影消失；（2）好转：临床症状均同痊愈，但X线片显示穿孔处阴影缩小。（3）无效：患牙治疗后有自发痛，叩痛，咬合痛，牙松动明显，X线片显示髓室底穿孔处阴影明显或增大，出现上述症状之一者均为失败。
2 结果
髓室底穿孔经治疗组、对照组充填修补后，经过半年、1年复查，两组有效率在各时间段均有显著差异，治疗组有效率明显高于对照组，治疗组1年后随访失去联系4例，故1年后参加评价效果的人数只有106例，并且半年时随访已痊愈的86例中有3例出现轻微症状。详见表1。表1 治疗组和对照组疗效比较观察时间（略）
对照组有10例封FC后有疼痛，改用林可霉素治疗后症状消失；半年后随访失去联系2例，故最后参加评价效果的只有102例。1年后随访失去联系11例，原已痊愈的49例中，有10例出现症状。
3 讨论
髓室底穿孔是龋病的严重并发症，表现牙龈红肿、牙槽骨吸收、咬合痛，有的有窦道形成。消除髓室底穿孔处和根尖周炎症、合理选用修补材料、促进穿孔处牙槽骨愈合，是髓室底穿孔治疗成功的关键。研究结果表明，大多数髓腔和根尖周感染是以厌氧菌为主的混合感染[1]。感染根管内厌氧菌在牙髓病和尖周病以及口腔领域感染疾病中有重要的病原学意义。林可霉素是链霉素产生的一种林可胺类碱性抗生素，作用于敏感菌核糖体的50 S 亚基，阻止肽链的延长，抑制细菌细胞的蛋白质合成，从而起抗菌作用。对各类厌氧菌具有良好的抗菌作用，对革兰阳性和革兰阴性厌氧菌具有强大的抗菌作用。氢氧化钙制剂含有钙离子，促进碱性磷酸酶的活动，该酶能催化有机磷酸化合物，水解释出无机磷酸盐，诱导软化牙本质再矿化和形成修复牙本质。另外，它的强碱性，对龋洞内细菌有较好杀菌和抑菌作用，将林可霉素和氢氧化钙复合剂直接作用于穿孔处，局部药物浓度高，能更好地发挥其抗菌作用，有利于病变组织的修复，明显小于全身用药量，该药安全稳定，对尖周组织无刺激，无毒副作用。根管冲洗效果与冲洗液的成分无关，与冲洗量有关，3%过氧化氢液、生理盐水反复交替冲洗，可起到机械冲洗作用，亦有利于根管内、根尖周细菌的清除，有利根尖周、髓底穿孔处的愈合。笔者在临床中使用林可霉素、氢氧化钙复合剂治疗病理性髓室底穿孔、保留患牙方面均获得了良好效果，说明该复合剂不失为一种理想的修补材料。
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/[1/] 史俊南.口腔内/[M/].北京:高等出版社,2000:277.2006年6月 第34卷 第3期临 床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)
