邻近小型皮瓣修复手指深度烧伤创面
作者：王浩，黄书润，李小毅，苏金荣，黄顺红
【摘要】 目的 探讨邻近小型皮瓣在手指深度烧伤创面中的应用。方法 对32例计54指深度烧伤创面彻底清创后选择不同的邻近小型皮瓣转移修复。结果 32例54指皮瓣全部成活，其中2指皮瓣静脉回流欠佳肿胀，5指皮瓣下创面清创不彻底致脓性渗出，1指皮瓣转移后该指末端血供差，术后随访4个月~5年，外观满意，功能、感觉良好。结论 本法操作简单，缩短病程，减轻痛苦，疗效满意，只要适应证合适，邻近小型皮瓣是修复手指深度烧伤小创面的好方法。
【关键词】 手指；深度烧伤；皮瓣；
Abstract： Objective To discuss the application of adjacent small skin flap to the wound surface of deep finger burn. Methods Thirty?two patients (54 fingers) with deep finger burn wound were treated with transferred adjacent small skin flaps after thorough debridement. Results All the flaps transferrred to the patients survived. Of the 54 fingers, two suffered swelling due to bad venous return, five suffered purulent exudation due to incomplete debridement, and one suffered deficiency in blood supply at the finger ending. According to the follow-up between four months and five years, they came to satisfying appearance, function and sense. Conclusion The application of adjacent small skin flap to the wound surface of deep finger burn is a good approach to the appropriate indications because of its easy operation, short course, less pain and satisfying therapeutic effect.
Key words： finger; deep burn; skin flap; therapy
手指深度烧伤创面在临床中比较常见，修复方法很多[1]，各种方法皆有优缺点，其治疗原则是尽可能保留患者手指的功能和长度。2000年10月以来，我科对32例共54指深度烧伤创面采用邻近小型皮瓣直接转移修复，取得满意效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组共32例54指，男27例，女5例，年龄17~48岁，平均28岁。致伤原因：热压伤19例计40指，热金属烧伤6例计6指，超声能烧伤2例计2指，电烧伤5例计6指。创面面积：最小1.5 cm×0.8 cm，最大2.5 cm×2.5 cm，所有患指均伴有不同程度的指骨、肌腱或关节外露。
1.2 治疗方法
术中彻底清创，根据创面部位、大小及供区情况设计皮瓣。其中以手指侧方皮瓣修复36指，以食指背侧皮瓣修复4指，以局部随意皮瓣旋转修复14指。
2 结果
本组54指皮瓣全部成活。2指皮瓣因术后静脉回流欠佳致皮瓣肿胀；5指皮瓣下出现脓性分泌物，经换药后4指伤口愈合，1指行第2次手术清创后愈合；1指行手指侧方皮瓣转移修复食指近指间关节后食指末端出现缺血，经丹参、6-542静滴后缓解。随访时间最短4个月，最长5年，外观满意，功能、感觉良好。
3 讨论
3.1 皮瓣选择
修复手指深度烧伤创面的方法有很多，修复时应针对创面的部位、大小灵活选择，遵循能简不繁、能近勿远、能带蒂就不用游离的显微外科原则进行[2]。常规多采用胸、腹和臂等部位的带蒂皮瓣修复手指损伤，但缺点较多[3]。手指侧方皮瓣是一种小型岛状皮瓣，适合于手指小面积深度创面的修复。皮瓣设计范围：一般在手指中、近节桡、尺侧面，背、掌侧不超过中线，蒂中含有同侧的指动静脉，血供可靠，成活率高。在修复指端对感觉要求较高的部位，可在皮瓣中包含指背神经。食指背侧皮瓣邻近拇指和虎口，血管神经蒂较长，血供可靠，不需要探查寻找血管。蒂中有感觉神经，故感觉、功能恢复好，主要适用于修复拇指背侧或腹侧及虎口的深度烧伤创面，尤其是电烧伤的组织缺损。局部随意皮瓣应用也较广泛，可根据创面形状和大小，以及周边供区条件选择合适的随意皮瓣，手术损伤小，局麻下即可完成，色泽、质地、厚度等均与受区相同或相似，和手指侧方皮瓣的适应证基本相同。但该皮瓣有时受解剖部位的限制，难以完成稍大的创面修复。
3.2 手术注意事项
(1)皮瓣设计时要全盘考虑，既要考虑皮瓣的血供，也要顾及供瓣后该手指的血供，不能为了皮瓣成活而失去整个手指。本组有1食指行手指侧方皮瓣修复就存在这样的错误。该食指热压伤后桡侧半均已损伤，桡侧指固有动脉受损，设计皮瓣时忽略了这一点，在尺侧切取食指侧方皮瓣，皮瓣以尺侧指固有动脉供血，导致该指末端缺血。(2)皮瓣转移前对创面应清洗干净，彻底清除异物，清除坏死组织，直至创面基底出现新鲜、清洁、血运良好的组织，以利于皮瓣转移后伤口的愈合[4,5]。本组有5指术后皮瓣下出现脓性分泌物，考虑为清创时不彻底，坏死组织残留所致。及时换药后4指愈合，仍有1指行第二次手术清创，清创时见皮瓣下残留有坏死的肌腱组织。(3)皮瓣切取时要精细解剖，保护好蒂部，皮瓣稍大于创面，以免缝合时存在张力。术中应严密止血，暴露血管蒂部时操作要轻柔，皮瓣翻转时避免发生纵向扭转。皮瓣远端用细线悬吊牵引，避免钳夹。术中筋膜下、骨膜上锐性分离，以免影响血供，尽量不使肌腱、骨膜裸露，防止影响游离植皮成活。(4)妥善处理供区。皮瓣的成活及手指功能的良好恢复不代表手术的成功，一定要重视供区的处理，减少供区并发症的发生。
3.3 皮瓣优点
(1)手术在同一手指上完成，不干扰其他手指的生活质量，患指不需要固定特殊体位，对患者的日常生活影响较小。(2)供区皮瓣与受区皮肤基本相似，且厚薄适中，不显臃肿，外观好，手指侧方皮瓣蒂细长，可随意旋转，皮瓣供区在手指侧方，切取后对手指的外形和功能无不良影响。(3)手术操作简单，局麻可以完成手术，基层卫生院即可开展。(4)解决了邻指皮瓣、腹部、胸部、臂部带蒂皮瓣的二次手术，缩短病程，减轻患者的痛苦，减少医疗费用，为手外伤的修复提供了一种较简单、省时、低费用的手术方法。但该类手术受创面大小的限制，较大创面仍需远部皮瓣修复。
【】
/[1/] 刘育凤,黄金龙,章国庆,等.外伤性手指软组织缺损的美学修复/[J/].中华手外科杂志,2005,21(1):15-16.
/[2/] 李广杰,王 国.岛状皮瓣修复指端软组织缺损/[J/].实用手外科杂志,1994,8(1):15-16.
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/[5/] Lai C S,lin S D,Chou C K,et al.Clinical application of adipofascial tum-over flaps for bum wounds/[J/].Bums,1993,19:73.
