卵巢妊娠7例临床分析

【摘要】  目的 分析卵巢妊娠的临床特征。方法 对本院1990—2005年间收治的7例卵巢妊娠，结合对其临床表现、诊断与过程进行回顾性分析。结果 发病时所有病例均有腹痛；4/7的病例有停经史，但停经时间短；B超检查可探及1侧附件包块。术前无一例诊断卵巢妊娠。结论 卵巢妊娠术前诊断困难，误诊率高，确诊需依靠术后病理检查。

【关键词】  卵巢妊娠；腹痛；停经时间；超声诊断检查

　　　Abstract： Objective  To analyze the clinical characteristics of ovarian pregnancy. Methods  We made a retrospective analysis on the clinical symptoms, diagnosis and treatment process of seven cases of ovarian pregnancy, which were collected from 1990 to 2005Results  Every patient manifested bellyache when ovarian pregnancy was coming on. of the seven cases, four had the history of short menopause, and unilateral mass in accessory could be found by ultrasonic. None of the cases were diagnosed as ovarian pregnancy before operation. Conclusion  It's hard to diagnose ovarian pregncy before operation because of its high misdiagnosis rate. Making a correct diagnosis depends on pathological examination after operation.

　　Key  words： ovarian pregnancy; bellyache; menopause; ultrasonic diagnosis

    卵巢妊娠比较罕见。从1990—2005年间，我院共收治7例卵巢妊娠，均符合Spiegelberg的4条诊断标准：（1）患侧输卵管必须正常；（2）胎囊必须位于卵巢内；（3）卵巢与胎囊必须经子宫卵巢韧带系于子宫；（4）胎囊壁有卵巢组织。

　　1  临床资料

　　1?1  一般资料

　　在过去的16年间，我院共有252例宫外孕，其中卵巢妊娠7例，占异位妊娠的比例为2．8%。患者年龄在20~42岁，平均30岁。4例为经产妇，2例为初产妇，1例为不孕的患者。2例有腹部手术史。3例有人工流产史。3例采用IUD避孕。3例有慢性下腹痛，术中发现1例有盆腔粘连。

　　1．2  临床表现与诊断 

　　发病时所有病例均有腹痛（7/7），4例有停经史，但停经时间短，平均为35 d。3例有阴道出血。所有病例经后穹隆穿刺或腹穿均抽出不凝血，5例有腹膜刺激症状，4例伴有休克。盆腔B超检查，均未见宫内妊娠囊，而探及一侧附件包块。术前5例诊断为一般异位妊娠，其余分别误诊为1例卵巢黄体破裂，1例卵巢囊肿破裂。无一例诊断为卵巢妊娠。

　　1．3  术中所见及处理措施

　　全部患者接受手术治疗，肉眼所见均符合原发性卵巢妊娠，患侧卵巢均见破口，2例于卵巢破口处可见绒毛，3例有完整的胚囊位于破裂之卵巢组织内，余2例卵巢破口处仅为血凝块附着。术后病理检查在切除的卵巢组织及腹腔血凝块中找到绒毛而确诊。腹腔出血量300~2 000 ml 不等，患侧的输卵管及对侧的卵巢、输卵管正常。根据手术所见及初步诊断，2例采用患侧附件切除术，5例采用患侧卵巢楔形切除术。术中输血400~1 200 ml，无一例手术意外死亡。对于IUD患者，术后即取出IUD。

　　1．4  病理诊断 

　　全部手术切除标本送病理检查，病理诊断符合原发性卵巢妊娠，所送同侧输卵管未见异常。

　　2  讨论

　　2?1  卵巢妊娠的发生率 

　　异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育，常发生在卵巢、输卵管、腹腔、子宫颈及子宫角。胚胎着床于卵巢称原发性卵巢妊娠，比较罕见，其发生率文献报道差异很大，约为1：25 000~40 000次妊娠。孕卵发育一般不超过3个月。多在早期死亡。少数却能继续发育，而一旦破裂后即可引起腹腔内大出血及休克。卵巢妊娠在近年内有逐渐上升的趋势，认为可能与宫腔环境不良、盆腔炎、腹部手术、子宫内膜异位症、促排卵药物对卵巢的过度刺激有关[1,2]。国外资料统计带器妊娠者4．3%为异位妊娠，其中卵巢妊娠与其他异位妊娠之比为1：9。我院1990—2005年临床资料显示，卵巢妊娠占所有异位妊娠的2．8%，带器妊娠者，卵巢与其他异位妊娠之比为 1：6．3，均高于国外文献报道。

　　2．2  卵巢妊娠的发生机制 

　　大量流行病学资料显示IUD可大大减少宫内妊娠的机会，也降低了输卵管妊娠的危险，但对卵巢妊娠有影响，故有关卵巢妊娠与IUD的关系屡见报道，认为IUD是卵巢妊娠的危险因素。IUD引起卵巢妊娠的发生机制尚不清楚。有人认为IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管的逆蠕动，使受精卵逆行种植在卵巢内。本组结果显示带器者卵巢妊娠发生率较高。在体外受精及胚胎移植（IVF?ET）的病例中发现异位妊娠的发生率大部分是输卵管妊娠，但也有很大数量的卵巢妊娠，Marcus[3]报道 2 745例 IVF?ET临床妊娠病例中有116例异位妊娠，其中7例为卵巢妊娠（占异位妊娠6?03%）。因此认为促排卵药物对卵巢的过度刺激也可导致卵巢妊娠，具体原因有待进一步探讨。

　　2?3  卵巢妊娠的诊断 

　　卵巢妊娠的临床诊断与输卵管妊娠相似。本组所有的病例均表现为不同程度的急腹症，停经史多不明显。报道卵巢妊娠仅有50%有停经史，而输卵管妊娠则为80%，本组显示57%的卵巢妊娠有停经史，符合文献报道。体征及有关辅助检查也无特异性，术前确诊很困难，本组无一例术前确诊为卵巢妊娠。因此我们认为：生育年龄的妇女突然出现下腹痛，伴阴道少量流血，B超提示一侧附件包块，应想到卵巢妊娠的可能。

　　2．4  卵巢妊娠的 

　　卵巢妊娠发病急，治疗以手术为主，手术方式可选择开腹或腹腔镜下卵巢楔形切除修补术，术后常规做病理检查。如果术中高度怀疑但不能明确为卵巢妊娠，必要时可以行卵巢楔形切除术并送冰冻病理，根据冰冻病理结果决定同侧输卵管的处理。总之，由于卵巢妊娠极少见，要在术前明确诊断卵巢妊娠相当困难，其误诊率达94．9%[4]，常常容易误诊为输卵管妊娠、卵巢囊肿、黄体破裂、急性阑尾炎等，而贻误治疗，给病人带来严重的后果。所以医生要详细地了解病史，因为与输卵管妊娠相比，卵巢妊娠具有如腹痛常见而停经及阴道出血相对少见、无停经或停经时间短、腹腔内出血严重等特点，及时为病人做认真仔细的检查及B超等影像学检查，为卵巢妊娠做好鉴别诊断，同时要求医生能够进行去粗取精，去伪存真地判断，尽量减少误诊。当然最后的确诊仍需依据术后病理检查。

【文献】
  　　/[1/] Cem S A,Bulent B,Ilkkan D.Ovarian ectopic pregnancy after intracytoplasmic sperm injection.Eruopean/[J/].Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,112:104-106.

　　/[2/] 谢 兰,汤容光,岳 军,等.卵巢妊娠24例的临床分析/[J/].实用妇产科杂志,2003,19:181.

　　/[3/] Marcus S F,Brisden P R.Primary ovarian pregnanary after in vitro fertilization and embryo transfer:raport of severe cases/[J/].Fertil Steril,1993,60:167-169.

　　/[4/] 沙玉成,丛 林.卵巢妊娠的诊治进展/[J/].实用妇科与产科杂志,2000,16(4):207.