柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎54例观察
【摘要】 目的 探讨在常规应用非甾体抗炎药的基础上应用柳氮磺胺吡啶，对强直性脊柱炎的价值。方法 常规应用非甾体抗炎药的同时，柳氮磺胺吡啶第1周0?75 g/d，分3次口服；第2周1?5 g/d，分3次口服；第3周2?25 g/d，分3次口服，维持、观察3个月判定疗效。结果 与治疗前比较，治疗后血沉值显著降低，C?反应蛋白及血清免疫球蛋白IgA，IgG明显降低，Schober实验值明显增加，对晨僵、关节肿胀、关节压痛的有效率分别达：（88．3±7．8）%，（75．7±6．4）%，（79．2±7?0）%；总有效率为88．9%。结论 柳氮磺胺吡啶对缓解临床症状及改善有关实验室指标的效果明显且快，关节功能恢复较好。
【关键词】 脊柱炎；强直性；柳氮磺胺吡啶
Application of Azulfidine to 54 Patients with Ankylosing Spondylitis
Abstract： Objective To discuss the application of azulfidine to ankylosing spondylitis on the basis of non?steroids as anti?inflammatory agents.Methods Azulfidine was applied to the patients (n=54) with ankylosing spondylitis in addition to non?steroids. The dosage of azulfidine was 0.75g and 1.5g respectively in the first and the second week, and 2.25g for three months from the third week on. Then, the therapeutic effect was determined.Results Significant reduction in erythrocyte sedimentation rate (ESR), C?reactive protein, IgA and IgG in sera was recorded after treatment when they were compared with those before. Meanwhile, the value of Schober's test rose obviously. The total effecive rate was 88.9%, and the effective rates of morning stiffness, articular swelling and articular pain were 88.3%±7.8%, 75.7%±6.4% and 79.2%±7.0%, respectively. Conclusion Azulfidine is effective on the alleviation of clinical symptoms and the improvement of laboratory indexes if applied to ankylosing spondylitis.
Key words： ankylosing spondylitis; azulfidine
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitiy，AS）多见于青少年男性，以中轴关节慢性炎症为主，可累及内脏及其他组织的原因不明的慢性进展性全身性疾病。目前尚无满意的治疗药物，以往强直性脊柱炎治疗普遍采取联合应用非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，其药物不良反应较大。笔者2003年1月—2005年3月对54例强直性脊柱炎用柳氮磺胺吡啶进行了治疗，目的在于评价治疗效果，为临床提供满意治疗方案。
1 资料与方法
1?1 研究对象
强直性脊柱炎54例，均为我院风湿科病房及门诊病人。男47例，女7例，年龄14~36岁，病程3个月~11年。诊断符合1984年修订的纽约标准[1]。以上病例HLA?B27均阳性，也都未用肾上腺糖皮质激素治疗。
1．2 方法
非甾体抗炎药常规用药，同时伍用胃黏膜保护剂；柳氮磺胺吡啶口服，第1周0．75 g/d，分3次口服。第2周1．5 g/d，分3次口服。第3周2．25 g/d，分3次口服，维持、观察3个月。药物治疗同时根据病人临床症状指导扩胸、颈、腰椎活动及肢体运动。
1．3 观察指标及疗效判定
1?3?1 观察指标
前后观察以下指标：晨僵、关节肿胀、关节压痛、舒氏试验（Schober）、血沉、C?反应蛋白、血免疫球蛋白。各指标有效率=治疗前值-治疗后值/治疗前值×100%。
1?3?2 疗效判定
（1）无效：临床评价指标改善＜30%；（2）有效：临床评价指标改善50%左右，同时实验室指标有一定下降；（3）显效：临床评价指标明显下降，接近正常值。表1 柳氮磺胺吡啶治疗前后临床及实验室指标比较（略）
2 结果
2?1 治疗前后临床及实验室指标的变化
由表1可见与治疗前比较，治疗后血沉值显著降低(P＜0?01），C?反应蛋白，血清免疫球蛋白IgA，IgG明显降低(P＜0.05），舒氏（Schober）试验值明显增加（P＜0?05），血清免疫球蛋白IgM值无变化。
2．2 治疗后各临床评价指标的有效率见表2。表2 柳氮磺胺吡啶治疗后疗效分析（略）
2?3 疗效
显效2例（占3．7%），有效46例（占85．2%），无效6例（占11．1%），总有效率88．9%。
3 讨论
强直性脊柱炎病因不明，故寻找确切有效治疗方案仍是一大难题。目前的治疗目标在于控制炎症，缓解症状，避免药物治疗所致副作用。国内有许多关于柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤联合与单独应用柳氮磺胺吡啶或甲胺喋呤比较疗效未加强，不良反应发生率上升[2]，柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤联合治疗除可出现一般常见的胃肠道反应、血象、肝功、肾功异常外，目前研究发现柳氮磺胺吡啶与甲氨喋呤联合应用会使甲氨蝶呤的抗T细胞增殖能力下降，疗效并不增加，而且可能会增加叶酸缺乏性贫血。研究表明柳氮磺胺吡啶可能通过其抗菌、抗炎和免疫抑制作用发挥抗风湿效应。柳氮磺胺吡啶通过抑制核因子?KB(NF?KB）发挥免疫抑制作用。多数早中期患者对非甾体抗炎药及柳氮磺胺吡啶治疗反应较好，如能进行正确的功能锻炼，患者多数不遗留畸形或功能受限[3]。本组54例强直性脊柱炎经用非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶，同时根据病人临床症状指导扩胸、颈、腰椎活动及肢体运动等治疗，结果提示：治疗后血沉值显著降低、C?反应蛋白、血清免疫球蛋白IgA，IgG明显降低，Schober试验值明显增加；晨僵、关节肿胀、关节压痛的有效率分别达到：（83．3±7．8）%，（75?7±6．4）%，（79?2±7?0）%；总有效率达88．9%。临床观察中也有个别病例治疗效果不理想，可能与患者病情严重程度有关。我们体会应用柳氮磺胺吡啶缓解临床症状及改善有关实验室指标效果明显且快，关节功能恢复较好，不良反应少，患者容易接受。
【文献】
/[1/] 蒋 明,朱立平,林孝义.风湿病学/[M/].北京:科技出版社,1996:952.
/[2/] 黄 峰.对柳氮磺胺吡啶与甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎的再思考/[J/].中华风湿病学杂志,2005,9:258-260.
/[3/] 黄 峰,吉洁若,赵 伟.沙利度胺治疗强直性脊柱炎的临床与实验研究/[J/].中华风湿病学杂志,2002,6:309-315.
