宫颈糜烂临床治疗进展
作者：黄雪松，许春光，张利芳，裴玉萍
【摘要】 为减少宫颈癌的发病，积极有效地宫颈糜烂是重要措施之一。宫颈糜烂的治疗方法很多，诸如物理治疗（红外线、激光、微波、KS治疗仪）、药物治疗（如治糜灵栓、爱宝疗、西瓜霜喷剂、云南白药）、免疫治疗、手术治疗等。为达到彻底治愈的目的，最大限度地降低宫颈癌发生概率，近年来对宫颈糜烂的治疗研究得到了不断地深入。
【关键词】 宫颈糜烂；治疗进展
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种形式。根据糜烂表面状况可分为：单纯型、颗粒型、乳头型。根据糜烂区所占宫颈的比例分为三度：轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂。宫颈糜烂是妇科最常见的疾病之一，并与宫颈癌的发生有着密切的关系。积极有效地治疗宫颈糜烂是减少宫颈癌发病的重要措施。宫颈糜烂治疗方法很多，一般以局部治疗为主。可采用物理治疗、药物治疗、免疫治疗、手术治疗。其中物理疗法是治疗宫颈糜烂的有效方法之一，目前临床最常用。在治疗前须作宫颈涂片除外宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌后再进行治疗。另外应作衣原体及白带常规检查以除外衣原体和真菌、滴虫的感染。
1 物理治疗
物理治疗的原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期3~4周，病变较深者需6~8周，宫颈转为光滑。
1?1 红外线治疗
利用红外线辐射照射使组织凝固变性、结痂脱落，使血管凝固闭塞，起到消炎止血作用。临床应用发现，红外线照射2~3 s，黏膜组织变性坏死，坏死深度随照射时间增长而增加，坏死到一定深度就不再增加，这可能是因照射的坏死组织对光的透射有屏障作用，不至于对组织损伤过度，可控制坏死深度和范围，照射后组织坏死均匀，且可达到治疗深度。
1?2 激光治疗
胡清河等[1] 对宫颈糜烂537例患者分别用二氧化碳激光、液氮冷冻、微波三种方法进行疗效观察，结论激光治疗中度、重度宫颈糜烂一次性治愈率分别为91．17%，75．23%，疗效明显高于其他两组。
1?3 微波治疗
当微波电极触压局部病变组织时，在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。冯昌英等[2]用微波治疗宫颈糜烂1 891例，一次性治愈1 850例，治愈率97．83%，二次治愈率为100%。目前认为微波可以产生凝固、热效应及非热效应三重效果。
1?4 KS治疗仪
KS治疗仪采用光子细胞共振技术，利用光热的复合效应达到对病变组织细胞进行杀伤和治疗的作用。孙耀华等[3]应用KS治疗仪治疗宫颈糜烂434例，Ⅰ度1次性治愈率100%，Ⅱ，Ⅲ度一次性治愈率分别为99．1%，94．5%，二次治愈率为100%。认为KS光安全、可靠，病人无明显痛苦，创面愈合无瘢痕，不影响生理功能，治愈率高，但术后阴道排液要2~3周。
2 药物治疗
局部药物治疗适用于糜烂面积相对小而表浅的病例，临床常用的药物有：中药制剂如：治糜灵栓、西瓜霜喷剂、云南白药、瓦松栓、自拟中药方剂等。西药制剂如：重铬酸钾液、硝酸银、爱宝疗等。
2?1 治糜灵栓
治糜灵栓主要成分为黄柏、苦参、儿杂、枯矾、冰片等，为纯中药制剂。能清热燥湿、解毒消炎、祛腐生肌。张毅雪等[4]用治糜灵栓治疗宫颈糜烂，总有效率达87．2%。同时对改善宫颈糜烂所致的白带增多、腰酸、接触性出血症状有明显作用，且用药安全，无明显不良反应。
2?2 爱宝疗
爱宝疗制剂有爱宝疗阴道栓和爱宝疗浓缩液。一般治疗前先彻底清洁阴道，宫颈及宫颈管内黏液，可用浸有爱宝疗浓缩液的棉签插入宫颈管内转动数次取出，然后再将浸有原液的纱布块轻敷于宫颈病灶处1~3 min，致糜烂面变白，每周1~2次，7次为1疗程，或每周2次之后改用爱宝疗阴道栓，隔日1次，1次1个，共上药 6次，为1个疗程。吴虹桥等[5]用爱宝疗浓缩液治疗宫颈糜烂211例，1疗程总有效率为 92．9%。爱宝疗的活性成分为聚甲酚磺醛， 具有选择性作用于坏死或病变组织及异位柱状上皮，使之凝结而易于排除，促进组织再生和修复，但不影响正常鳞状上皮。爱宝疗具有收缩血管作用，迅速止血，治疗后无阴道流血。它对子宫无刺激，治疗后无下腹痛和月经量的改变。同时有广谱抗菌作用，通过高酸和蛋白凝固作用，破坏细菌、真菌、滴虫，有阴道炎可同时治疗。爱宝疗治疗宫颈糜烂，痊愈后不遗留瘢痕，特别适合未产妇。
2?3 西瓜霜喷剂
西瓜霜喷剂由西瓜霜、黄连、贝母、罗汉果、广豆根、冰片等组成，具有清热解毒、消炎止痛之功效，并有较广谱的杀菌作用，能收敛生肌，有较强的促溃疡愈合作用。将秋燕等[6]用桂林西瓜霜喷敷治疗宫颈糜烂180例，治愈132例，好转48例，总有效率为100%。
2?4 云南白药
云南白药能活血化瘀，消炎消肿，排脓去毒，生肌散清热解毒，消肿止痛，化腐生肌。郭能立［7］用云南白药辅以生肌散治疗宫颈糜烂68例，总有效率94．2%。
2?5 自拟中药方剂
高燕等[8]将天花粉、苦参、瓦松、穿心莲煎煮、烘干研碎，大黄、黄柏文火盐制，研成细粉，再将血竭研为粉末，按10倍散配制的方法将上述药粉混匀，过筛和匀，消毒后混入冰片末拌匀，装入空心胶囊。每晚2粒上阴道，连用15 d，月经干净后继用，连用2个月。治疗宫颈糜烂109例，治愈77例，总有效率97．2%，对比电灼法，疗效明显高于后者。周少轩等[9]用宫颈糜烂散治疗宫颈糜烂280例，药物组成：樟脑200 g，冰片100 g，青黛500 g，元明粉500 g，黄柏500 g，硼砂500 g，象皮100 g，苦参300 g，鸦胆子80 g，枯矾80 g，五倍子100 g，蛇床子80 g，制莪术150 g，山慈菇100 g，猪苓100 g，金银花200 g，研末消毒，治疗时撒于宫颈糜烂面，再用带线棉球堵在宫颈口，次日取出，隔日上药1次，总有效率为 92．5%。
3 免疫
是针对病人宫颈部位免疫功能低下的病因，进行对因治疗，通过药液在创面直接吸收，恢复人体宫颈部位免疫功能，进而重新激活人体自身的免疫能力来杀灭病原体，达到治愈宫颈糜烂的目的。崔振国等[10]报告，用N?CWs菌苗治疗慢性宫颈炎406例，将菌苗滴注在用生理盐水浸透的带尾无菌棉球上，每次滴注200 μg，然后将棉球放在宫颈糜烂的局部，24 h 后取出，每周上药2次，每疗程10次，用药1个疗程后治愈率76．6%。现有一种新药，红色诺卡菌细胞壁骨架制剂（搽剂）正进入临床实验阶段。主要成分是阿拉伯半乳聚糖、胞壁酸、黏肽等生物活性物质，是非特异性免疫调节剂，具有良好的抗癌、抗炎作用。治疗宫颈糜烂，有效率为99．5%，痊愈率为88%。特别对重度宫颈糜烂和乳头型宫颈糜烂疗效显著。且无毒副作用，安全性好，有很好的应用前景。大量临床资料表明，宫颈糜烂的发生与单纯疱疹病毒（HSV）和人类乳头瘤病毒有密切关系。干扰素栓，具有抗病毒、抗肿瘤和调节局部免疫功能作用，可促进糜烂的修复。白显玲等[11]用奥平治疗宫颈糜烂38例，治疗4个疗程，治愈率90%，总有效率97．5%。
4 手术治疗
对重度宫颈糜烂，物理治疗和药物治疗需治疗疗程长且效果欠佳。高频电波刀（LEEP刀）是近年来起来的一种新技术。其原理为：经电极尖端产生的高频电波接触身体后，由组织本身阻抗、吸收电波而瞬间产生高热来完成切割与电凝工作。适用于重度宫颈糜烂且糜烂面较深，累及宫颈管者。李寒松等[12]用LEEP刀治疗宫颈糜烂109例，一次性治愈107例，治愈率98．7%，重度宫颈糜烂一次性治愈率达97%。对比激光治疗宫颈糜烂分别为79．4%，69．5%，疗效明显高于后者。张国翔等[13]用高频电波刀治疗宫颈糜烂，一次性治愈率为96．7%，疗效显著。但李寒松等[12]的少数患者术后随访，宫颈管内近宫颈外口处有花瓣样柱状上皮增生。且有报道发现术后有宫颈管狭窄[14]，故未生育妇女要慎用LEEP刀治疗宫颈糜烂。
5 联合治疗
重度宫颈糜烂单用一种治疗方法，效果不理想，可以采用两种以上治疗方法联合治疗，往往能更好地达到治愈的目的。周香球等［15］用干扰素栓联合红外光治疗中重度宫颈糜烂，治愈率92．73%，总有效率98．18%。对比单纯施行红外光照射治疗的75．44%和91?23%，疗效显著高于后者。胡向军等[16]报道高频电刀配合西瓜霜喷剂治疗宫颈糜烂，治愈率为93．8%，对比单用高频电刀，治愈率为86．7%，疗效明显高于后者。阴道流液时间也明显比后者短。
6 合并衣原体感染治疗
宫颈糜烂致病因素比较复杂，与细菌、病毒、衣原体，以及机械刺激、损伤等有关。近年来宫颈糜烂中衣原体感染病例日益受到重视。许文烨[17]对 184例宫颈糜烂患者进行沙眼衣原体检测，检出26例，检出率14%。衣原体感染可破坏阴道内环境，降低局部抗病能力，常常导致宫颈糜烂难以治愈。杨新民等[18]对宫颈分泌物培养衣原体阳性的宫颈糜烂病例，用奥平栓联合多西环素治疗，总有效率82%，衣原体培养阴转率86%。总之，目前宫颈糜烂治疗方法很多，各具优点。在临床工作中应根据患者宫颈糜烂的病因、病变程度、病理分型、临床症状、生育要求以及条件选择最适宜的治疗方法，以达到彻底治愈的目的，最大限度地降低宫颈癌发生概率增进妇女健康。
【】
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