螺旋CT对腹膜后原发良恶性肿瘤的诊断价值

【摘要】  目的 探讨螺旋CT对腹膜后原发良恶性肿瘤的诊断价值。方法 对82例经CT引导下穿刺活检、手术及病理证实的腹膜后原发肿瘤的螺旋CT征象进行回顾性探讨。结果 CT显示腹膜后肿瘤的定位诊断正确为76例（92.7%），良恶性诊断正确59例（72%）。病理类型估计准确率31例（37.8%）。腹膜后原发肿瘤的形态及边缘是否规则，对周围组织脏器有无侵犯，密度是否均质及强化程度，CT均有较大的判断价值。结论 螺旋CT对腹膜后原发肿瘤的定位诊断价值大，定性诊断次之，对病理类型估计有一定困难。

【关键词】  腹膜后原发肿瘤；体层摄影技术；X线机

　　　Abstract： Objective  To analyze helical CT's diagnostic value in primary retroperitoneal tumors. Methods  CT feature (appearances) of 82 cases of retroperitoneal tumors proved by operation, pathology and CT?guided needle biopsy were studied retrospectively. Results  Seventy?six cases (92.7%) were diagnosed with accurate localization, 59 cases (72%) were qualitatively diagnosed, and 31 cases (37.8%) were accurately estimated in pathology. Whether the primary retroperitoneal tumors have regular shape, inhomogeneous density and invasion into adjacent organs is important in qualitative diagnosis.Conclusion  Helical CT plays a great role in localization diagnosis for primary retroperitoneal tumors, a role in qualitative diagnosis, and it is difficult to make a pathological diagnosis by helical CT.

　　Key  words： primary retroperitoneal tumor; helical computerized tomography

    腹膜后原发肿瘤起源于腹膜后间隙，组织学来源繁多，螺旋CT对腹膜后原发肿瘤的定性、定位诊断较准确，能较好地显示肿瘤的形态、边缘与周围组织器官的关系，术前能为临床提供很好的影像诊断信息。

　　1  材料与方法

　　对象为我院经螺旋CT下穿刺活检及手术病理证实的腹膜后原发肿瘤82例，男51例，女31例，年龄11个月～87岁，平均44岁。主要临床表现为腹部肿块、腹痛、腹胀、消瘦。检查设备为：MACONI8000双排螺旋CT，常规平扫及增强扫描，层厚5～10mm,螺距1或1.5，矩阵512×512。扫描前口服2%碘液充盈胃肠道。

　　2  结果

　　2.1  病理结果 

　　82例腹膜后原发肿瘤，良性肿瘤39例（47.6%），恶性肿瘤43例（52.4%）。其中神经源性肿瘤36例（44%），间叶组织源性肿瘤36例（44%），胚胎残留组织肿瘤10例（12%），详见表1。表1  82例腹膜后原发肿瘤病理类型良性 （略）

　　2.2  良恶性肿瘤螺旋CT扫描征象 

　　82例腹膜后原发肿瘤在良恶性鉴别方面，CT征象在肿瘤的形态、边缘与周围组织器官有无侵犯方面有较大价值。 肿瘤组织的密度、 肿瘤内有无坏死对良恶性鉴别也有一定价值[1]。良性肿瘤的形态及边缘规则，有包膜，与周围组织器官界限清楚。之反多见于恶性肿瘤。恶性肿瘤坏死例数多于良性。恶性肿瘤增强扫描多为中度不均质强化。详见表2，3。表2  82例良恶性肿瘤螺旋CT平扫对照(略)  表3  良恶性肿瘤螺旋CT增强扫描对照[略]

　　2.3  螺旋CT术前定位、定性评估 

　　82例腹膜后原发肿瘤定位准确76例（92.6%），6例（7.4%）误诊为来源于卵巢2例、肾上腺2例、左肝1例、腹膜后淋巴结转移1例。82例良恶性肿瘤组织学估计正确31例（37.8%）。

　　3  讨论

　　起源于腹膜后组织的肿瘤繁多。本组82例腹膜后原发肿瘤，按其来源可分为神经源性肿瘤（44%）、间叶组织肿瘤（44%）、胚胎残留组织肿瘤（12%）。良性占47.6%，恶性占52.4%。螺旋CT对腹膜后原发肿瘤的检出率及定位较易[2]，但对肿瘤的定性诊断较困难，定性诊断包括良恶性诊断及组织类型判断。肿瘤的密度对判断肿瘤的良恶性有一定帮助，良性肿瘤如皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤较易判断。对实质性肿瘤及肿瘤内出现坏死判断良恶性较困难，如：平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、肌纤维瘤、血管外皮瘤等。我们认为以下几个方面更有助于肿瘤的定性诊断：（1）肿瘤的形态及边缘：良性肿瘤形态多规则，边缘光滑，有包膜；恶性肿瘤多有分叶，边缘模糊不清。（2）肿瘤与相邻组织的关系：良性肿瘤与周围组织界限多清楚，肿瘤增大压迫邻近组织器官，平扫及增强扫描可见到完整的包膜；恶性肿瘤大多与周围组织界限不清且有分叶。良性肿瘤螺旋CT征象：神经纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤边缘清楚，实质组织块或瘤内可有液化坏死，增强扫描呈不均质强化，平扫及增强扫描可见有完整包膜。部分肿瘤可根据生长部位判断肿瘤来源，如神经源性肿瘤则多靠近脊柱周围。皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤为圆形，有完整包膜，CT值具有明显特征，平扫便可作出准确诊断。本组发现的畸胎瘤6例、脂肪瘤6例、皮样囊肿4例中仅有2例作了增强扫描，其他平扫诊断结果均与手术病理一致。血管瘤边缘清楚，可有分叶，其特点是增强明显，延时扫描增强显著，具有“早出晚归”特征。与其他肿瘤不同，化学感受器瘤、异位嗜铬细胞瘤除边缘清楚外，其他并不具特征[3,4]。恶性肿瘤螺旋CT征象：神经纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤、平滑肌肉瘤、肌纤维肉瘤其密度相似，均可出现液化坏死，但大多边缘不规则，有分叶征象并向周围组织器官侵蚀性生长。此类肿瘤首先侵犯周围筋膜，表现筋膜增厚、水肿、消失[5]。侵犯周围大血管相邻脏器，有2例甚至侵犯肋骨、肌肉、皮肤，肿瘤凸向腹腔外。1例平滑肌肉瘤侵犯左肝，术前判断为右肝癌（肝外型）。淋巴肉瘤病变位于腹膜后大血管周围，病变范围广，呈多结节，边缘不清，并包埋大血管[6]，密度均匀一致。增强扫描呈轻度强化，有时与腹膜后淋巴结转移不易区别。本组6例淋巴肉瘤，1例术前诊断为腹膜后淋巴结转移瘤。神经母细胞瘤，边缘较清楚，特点是增强扫描明显强化。综上所述，腹膜后原发肿瘤种类繁多，螺旋CT对肿瘤定位不难，术前估计组织类型有一定难度，但判断肿瘤的良恶性有重要价值，特别是肿瘤的形态，边缘及肿瘤对周围组织器官毗邻关系对判断良恶性有较大价值。

【】
  　　/[1/] Hayes W S,Davidson A J,Grimley P M,et al.Extraadrenal retroperitoneal paraganglioma:clinical,pathologic,and CT findings/[J/].Amer J Roentg,1990.155(6):1247-1250.

　　/[2/] 卢光明,王莉莉,李苏健,等.腹膜后肿瘤34例CT表现分析/[J/].中华放射学杂志,1993,27:265.

　　/[3/] Wegner O H.Whole body computerized tomography/[M/].Newyork:Karger,1993:40.

　　/[4/] 陈乐真,石怀银,曾木英,等.94例原发性腹膜后肿瘤的病理分析/[J/].中华肿瘤杂志,1994,16(5):400.

　　/[5/] 曾蒙苏,须同禄,周康荣.原发腹膜后肿瘤的CT表现/[J/].临床放射学杂志,1994,13:289.

　　/[6/] 唐光健,王仪生,姜 涛.腹膜后原发肿瘤的CT诊断/[J/].中华放射学杂志,1996,30:229.