骶髂关节疾病误诊为腰椎间盘突出症47例临床分析
【摘要】 目的 探讨骶髂关节疾病误诊为腰椎间盘突出症的原因。方法 针对我院2000年1月—2005年10月收治外院误诊为腰椎间盘突出症的骶髂关节疾病47例进行回顾性分析，本组病例的症状、体征特点，并与影像学检查对比。结果 47例患者入院后经仔细检查，分别确诊为骶髂关节错位13例，强直性脊柱炎10例，恶性肿瘤骶髂关节转移6例，骶髂关节炎18例。结论 提高对骶髂关节疾病的认识，详细询问病史及物检查、影像学检查，是减少本病误诊的关键。
【关键词】 骶髂关节疾病；腰椎间盘突出症；误诊
Retrospective Analysis of 47 Cases of Sacroiliac Joint Disease Misdiagnosed as Lumbar Disc Herniation
Abstract： Objective To evaluate the cause of sacriliac joint isease misiagnosis as lumbar disc herniation.Methods From January 2000 to October 2005,forty?seven patients with sacroiliac joint istitution,they were misdignosed from other hospital and the data was analtzed retrospectivly.47 cases were analyzed with symptoms,signs,image data.Results After 47 patients came imto our institutio,al cases were examined carefully,funally they were divied into several groups,including 13 cases of sacroiliac joint malposition,10 cases of ankylosing spondylitis,6cases of metastasis of malignant tumor,18 cases of sacrocoxitis.Conclusion The key of dereasing misiagnosis of sacroiiac joint disease should enhance recognization of this illness,pay attention to detail somatoscopy,check enough to image examination,correct examination method and exact analysis of information.
Key words： sacroiliac joint disease;limbar disc herniation;misdiagnose
腰椎间盘突出症的主要临床表现为腰痛及下肢放射痛，依据其典型病史、临床表现及放射学检查，大多可以明确诊断。但引起腰腿疼痛的原因很多，鉴别诊断非常重要，其中骶髂关节疾病误诊为腰椎间盘突出症不乏其例。从2000年1月—2005年10月，我科收治外院误诊为腰椎间盘突出症的骶髂关节疾病患者共47例，入院后经仔细检查，分别确诊为骶髂关节错位13例，强直性脊柱炎10例，恶性肿瘤骶髂关节转移6例，骶髂关节炎18例。现将误诊原因分析报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组47例，男29例，女18例；年龄15~62岁，平均34．6岁；病史1个月~3年，平均11个月。被误诊为腰椎间盘突出症而错误的时间最短2个月，最长2年。47例中单纯腰痛12例，腰痛及双侧下肢疼痛15例，腰痛及单侧下肢疼痛20例。患者入院前均已于外院行腰椎间盘CT扫描，均有不同程度的腰椎间盘突出。47例中，13例被误诊为腰椎间盘突出症曾于外院行腰椎管探查、髓核摘除术，术后症状未能明显缓解，其他34例被误诊为腰椎间盘突出症者于外院行针灸、牵引、推拿、按摩等非手术治疗无效。
1．2 方法
所有患者入院后均详细采集病史，仔细物理检查、综合分析病情。47例中32例行骨盆X线片检查，23例行CT扫描，4例行MRI检查。其中骶髂关节模糊、毛糙、间隙增宽28例，关节有不同程度骨质破坏6例，后者行B超检查发现有肾脏巨大包块2例。
1．3 结果
本组47例入院后经仔细检查，分别确诊为骶髂关节错位13例，强直性脊柱炎10例，恶性肿瘤骶髂关节转移6例，骶髂关节炎18例。
2 讨论
2．1 骶髂关节错位误诊原因分析
骶髂关节错位在腰腿痛患者中占有相当的比例，常因CT和MRI检查的介入，以及临床医生过于注重腰椎的影像学改变而被误诊为腰椎间盘突出症。骶髂关节解剖结构较稳定，属微动关节，但长期姿势不良或暴力外伤可使关节发生错位，如不及时，可诱发骶髂关节挛缩。后者是多种因素影响的结果，其中关节周围软组织，如关节囊、韧带、肌腱等起重要作用[1]。骶髂间的轻微位移可破坏骨盆及脊柱的生理力学和功能力学，造成脊柱序列改变，使腰肌、腰部韧带、臀筋膜、梨状肌等周围软组织受到不同程度的牵拉刺激，导致肌肉等软组织痉挛。而周围软组织痉挛可进一步加重脊柱序列改变。久而久之，形成恶性循环。骶髂关节错位和软组织痉挛都可进一步导致邻近神经受到机械压迫和化学刺激，在临床上表现出一系列神经症状，如腰、臀、腿的沉麻酸痛，极似腰椎间盘突出症。因此，在作出腰椎间盘突出症诊断时，应对此病引起足够的重视，做好相关检查和细致认真的全面分析是避免误诊的关键。
2．2 强直性脊柱炎误诊原因分析
强直性脊柱炎是青中年男性致残的常见原因，其特点为几乎全部累及骶髂关节，发病年龄越轻髋关节受累率越高[2]。本组中10例误诊为腰椎间盘突出症的强直性脊柱炎患者，至确诊前从未行仔细检查，也未摄骨盆片，更不知 HLA?B27抗原检查的重要性，直至累及髋关节了，还在做腰椎牵引，医生也把炎症性腰痛?晨僵，当做因腰椎间盘突出而引起的腰痛，从而导致误诊误治。此外，个别患者直至髋部出现明显活动障碍时才有意识住院正规求医，也是导致误诊及延误治疗时机的原因之一。
2．3 恶性肿瘤骶髂关节转移误诊原因分析
本组患者入院后影像学相关检查提示关节不同程度骨质破坏6例，均诊断为恶性肿瘤骶髂关节转移，其中肺癌转移4例，肾癌转移2例。有4例恶性肿瘤患者于诊断后5个月~1年死亡。本组有2例患者因腰痛伴下肢疼痛、活动受限多次于外院就诊，外院CT检查提示腰椎间盘突出，按其治疗数月均未见明显效果，入我院后行骨盆X线片检查提示骶髂关节骨质破坏，追溯病史，患者既往曾有多次血尿史，遂行B超检查示肾脏巨大包块，活检后分别证实为左侧及右侧肾癌，分别于确诊后6个月及10个月后死亡。此2例误诊原因就是临床医师忽视病史及X线片所造成的。本组中4例为肺癌转移所致，肺癌多以刺激性咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷为首发症状[3]，以腰腿痛为始发症状者为恶性肿瘤的特殊表现，不少医生对该病缺乏足够警惕，以致造成误诊，该4例患者入院后行胸部（CT）检查均提示肺癌，其中2例肺癌转移患者分别于确诊后5个月及1年死亡。在此特别强调，恶性肿瘤以腰腿痛为首发症状，说明病情已到晚期，如能及时发现，及时处理，对于减轻患者痛苦，延长患者生命极为重要。
2.4 骶髂关节炎误诊原因分析
本组中有18例病人均行双侧骶髂关节X线片及CT扫描，结果均有不同程度的骶髂关节的模糊、毛糙、间隙增宽或狭窄、骨质疏松，查体均有骶髂关节叩痛阳性，骨盆侧压试验阳性，床边试验阳性。追问病史均发病隐匿，无明确外伤史，疼痛部位多在臀深部。骶髂关节炎常表现为腰骶部疼痛及僵硬，腹股沟、会阴部甚至放射至大腿内侧的疼痛，行走、坐卧均可诱发或加重，以夜间或晨起较重，骶髂关节X线片或CT可以明确诊断，而腰椎间盘突出症多表现为腰痛或放射性的下肢痛，依据临床表现及放射学检查大多可以明确诊断。早期骶髂关节炎X线平片常难以确定，而CT分辨率高，层面无干扰，有利于发现骶髂关节轻微变化，适于骶髂关节炎的早期诊断[4]。此外，本组诊断为骶髂关节炎的18例患者中男性多于女性，因而尚需特别警惕女性腰腿痛病人误诊误治情况。不少医师对骶髂关节炎尤其是早期骶髂关节炎还缺乏足够认识，也是骶髂关节炎误诊为腰椎间盘突出症的主要因素之一。总而言之，临床上腰腿痛以腰椎间盘突出症引起为主，但在诊断腰椎间盘突出症时，要想到与其他疾病特别是骶髂关节疾病的鉴别，忽视详细的采集病史及物理检查、缺乏综合分析、相关检查不全面、提供检查部位不确切和过分依赖精密仪器检查等是造成误诊的主要原因[5]。我们在临床工作中要提高对骶髂关节疾病的认识，只有详细采集病史，合理应用影像学检查，综合分析病情，才能最大限度地减少甚至避免误诊的发生。
【】
/[1/] 倪国新.力学理念在骨科康复中的应用与意义/[J/].康复医学杂志,2003,10(18):631.
/[2/] 刘永杰,杜荣莲.强直性脊柱炎早期诊断的探讨/[J/].颈腰痛杂志,1999,20(3):210-211.
/[3/] 陈灏珠.内/[M/].第2版.北京:人民卫生出版社,1995:104.
/[4/] 曾庆馀.强直性脊柱炎/[M/]//蒋 明,朱立平,林孝义.风湿病学,北京:科学出版社,1995:941.
/[5/]苏忠寿,仇志迅,侯翠萍.误诊为腰椎间盘突出症36例/[J/].中国骨伤,2003,16(10):635.
