慢性前列腺炎262例治疗分析
作者：王劭亮，徐友明，王书龙，余建华
【摘要】 目的 探讨慢性前列腺炎的有效方法。方法 选择262例慢性前列腺炎，其中细菌性前列腺炎82例，非细菌性前列腺炎146例，前列腺痛34例。随机分成3组，分别给予口服敏感抗菌药物组（第1组）、口服敏感抗菌药物+尿道灌注组（第2组）、口服敏感抗菌药物+尿道灌注+热磁治疗组（第3组），比较各组治疗前后慢性前列腺炎症状评分及前列腺液常规变化。结果 3组间疗效两两比较，第1组与第2组疗效比较差异有显著性（P<0.05），第3组与第2组疗效比较差异有显著性（P<0.05），第3组与第1组疗效比较差异有高度显著性（P<0.01）。结论 多种方法综合应用是治疗慢性前列腺炎的有效方法。
【关键词】 慢性前列腺炎；抗菌药物；尿道灌注；热磁
Abstract： Objective To inquire the effective treatment methods to chronic prostatitis.Methods A total of 262 cases were divided into three groups at random. Group A was treated only with oral antibiotics, Group B with oral antibiotics and urethral perfusion, and Group C with multiple methods: oral antibiotics, urethral perfusion and heat?magnetic treatment. Their potencies were analyzed. Results There was significant difference in the potency between Group A and Group B (P<0.05), between Group B and Group C (P<0.05), and between Group A and Group C (P<0.01). Conclusion Combined treatment is effective on chronic prostatitis.
Key words： chronic prostatitis; urethral perfusion; pyromagnetic therapy; antibacterial agent
慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最常见的疾病，虽然它不是一种致命的疾病，但它引起的痛苦常不可名状。对于泌尿外科医生而言，恐怕没有任何一种疾病像慢性前列腺炎那样令他们困惑不解。慢性前列腺炎可由多种原因引起，在对其治疗过程中除重点对因治疗外，综合治疗在整个治疗过程有着重要作用。我们采用对因综合治疗方法对2002年1月—2003年6月的262例慢性前列腺炎进行治疗，收到较好效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组262例患者，年龄16~47岁，平均31.2岁，病史均超过6个月，最长8年。已婚190人，未婚72人。有淋病、支原体、衣原体等泌尿生殖系感染史153人，无泌尿生殖系感染史109人，生育能力正常127人，继发不育31人，未婚或暂未生育104人。患者曾采用过多种不同方法治疗，效果欠佳。
1.2 诊断标准
（1）不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、排尿不尽、排尿踌躇等排尿异常表现；（2）耻骨上、会阴部、腰骶部、腹股沟区、睾丸、尿道、阴囊坠胀不适隐痛；（3）尿道外口可有黏性分泌物，多在尿末或大便后，量多少不等；（4）可有性功能紊乱，如性欲减退、早泄、滑精；（5）神经衰弱表现：头晕、头痛、失眠、精神抑郁等；（6）前列腺指检可正常，也可表面不平，硬度不均，可有局部压痛；（7）前列腺超声检查：前列腺体积接近正常值，包膜不完整，界限不清，内部可见分布不均光点，回音增强；（8）前列腺按摩液（EPS）镜检：白细胞或脓细胞每个高倍视野超过10个，卵磷脂小体减少。符合标准（1）~（7）中的任意两条加上标准（8），即可诊断为慢性前列腺炎。
1.3 治疗方法
对确诊为慢性前列腺炎的病人，随机分成三组，其中第1组（口服组）88例：口服阿奇霉素片0.5 g，qd×14 d、加替沙星片0.2 g，qd×21 d。第2组（口服+尿86例：口服药物同第1组，加用尿道灌注治疗。无菌条件下将Foley尿管从尿道插入膀胱，从充气管注入生理盐水10 ml， 向外拉紧尿管， 气囊堵住膀胱颈。 从注药管快速推注药液10~20 ml， 间隔10~20 min， 连续注入3~5次， 药液总量60~100 ml， 保留60 min。 每隔3~4 d 治疗1次， 4~6次为1疗程， 一般需要1~2个疗程。 根据前列腺液细菌培养+药敏试验选用灌注药物， 药物为加替沙星(0.2 g/100 ml，62例)、庆大霉素(24~32万 U/60～100 ml，21例)、氟康唑(0.2g/100 ml，3例)。拔管前将气囊内生理盐水抽吸干净，缓慢拔出导管，术毕排尿，注意尿液颜色有无异常。第3组（口服+尿道灌注+热磁治疗组）88例：口服药物、尿道灌注同第2组，加用前列腺热磁治疗。仪器选用武汉非凡科技有限公司研制生产的TRM多功能前列腺治疗仪。治疗前排空大便，患者取侧卧位，双腿弯曲，将加强磁块敷贴于耻骨联合稍上缘，治疗探头套上阴茎套，外涂液状石腊，操作者右手持探头轻轻送入直肠内，探头的凹面朝向前列腺并妥善固定后开机。调节温度，使温度控制在（45.0±0.5）℃，每次治疗50 min，每日或隔日治疗1次，10次为1疗程。
1?4 疗效判断
前后分别进行NIH?CPSI问卷评分，并进行前列腺液常规检查。（1）显效：症状完全消失或评分减轻至9分以下，前列腺液常规检查白细胞<10个/HP。（2）有效：部分症状减轻，评分降低3分以上，前列腺液白细胞<20个/HP。（3）无效：症状改善不明显，评分降低不足3分或前列腺液白细胞>20个/HP。总有效例数为显效加有效例数。
2 结果
由表1可见“口服抗菌药物+尿道灌注抗菌药物+热磁”治疗的第3组显效率与总有效率分别为38?6%与90?9%均显著高于第1组的9?1%和42?0%，高于第2组的16?3%和69?8%。表1 3组疗效比较[略]
3 讨论
近20年来，人们逐渐认识到慢性前列腺炎不是一个单纯疾病，而是由于不同原因所致的一组临床病征，也可称之为慢性前列腺炎综合征，其表现为排尿不畅、尿频、下腹部及会阴部疼痛等[1]。在慢性前列腺炎的发病因素中，除了病原体感染之外，还有尿道阻力增高、前列腺内小管反流、自身免疫、化学因素以及神经肌肉因素等。在临床治疗中我们难于确定哪一种或几种病因引起的前列腺炎，单一的方法治疗前列腺炎往往效果不尽如人意，目前各家均认为一定要综合治疗才能取得满意疗效。前列腺位置深，其分泌的腺液要经前列腺腺管排入尿道，有些前列腺腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，其分泌的前列腺液不容易排出，尤其在发生感染时，脓栓易填塞腺管，因引流不畅而使炎症不易消退，出现症状反复。慢性前列腺炎常与精囊炎、输精管炎、附睾炎及后尿道炎等伴行存在，互为因果，很容易形成恶性循环[2]。由于血?前列腺、前列腺上皮脂质膜和前列腺囊包周围纤维组织三重屏障作用，致使药物很难有效地运转到前列腺的腺体内。慢性前列腺炎的前列腺囊包周围纤维组织的屏障作用，以及血?前列腺屏障作用，故口服乃至静脉给药均难以达到腺体内有效药物浓度，因而疗效差[3]。由于前列腺上皮类脂膜使大部分药物难于进入腺体内并达到有效浓度，给治疗带来了困难。再则，由于前列腺下部的腺管均斜行向下呈侧枝状进入尿道，腺管长且弯曲，开口又小，使分泌物不易排泄，而尿道中的细菌较易进入前列腺。一旦感染腺体易于充血水肿，使分泌物潴留严重，可致病程延长，尔后的纤维化增生，使前列腺炎更难治疗。我们利用五腔微波热疗导管具有的注药功能(注药管腔的出药孔位于前列腺管口处)，经尿道插管，将药物通过注药管加压灌注到前列腺管口，使药液直接进入前列腺组织内，在局部达到有效的治疗浓度，起到杀菌消炎作用。喹诺酮类药物具有较好的脂溶性蛋白结合力，可在前列腺炎中达到治疗浓度，而且对各种细菌、沙眼衣原体及解脲脲原体最低抑制浓度很低，故起效迅速，并且副作用少。有条件的应作病原体检查及药敏试验，以便合理用药，提高治疗效果。对于慢性前列腺炎，因炎症不在尿道，故应用本法治疗不会造成尿道炎症扩散。尿道灌注的药液部分进入前列腺，而大部分进入了膀胱，即使药液进入了精囊或输精管，因为药液浓度较高，同样不会引起炎症扩散。通过临床观察，此疗法是安全的。对急性前列腺炎、前列腺炎合并急性尿道炎者，应先全身用药，待急性感染控制之后，再考虑作药物尿道灌注。对前列腺炎伴有尿道畸形或尿道狭窄者，采用此疗法应慎重。在采集病史时，要注意询问病人是否有过特殊治疗。磁场具有镇痛、消肿、促进炎症消散的作用。目前，磁场的生物效应已成为国内外生物医学工程学界的研究热点，大量研究表明磁效应可以改变血管内血流动力学特性，改善微循环[4]，从而使前列腺组织血流加速而充血，促使免疫细胞浸润，提高组织免疫力，慢性前列腺炎由于长期炎性细胞浸润，腺管引流不畅、分泌物淤积引起一系列临床症状。TRM多功能治疗仪集热疗、磁疗、振动按摩于一体。该治疗仪由体表（静磁场）和直肠内（动磁场）联合施磁来达到治疗目的。治疗头通过红外线辐射加热、升温，微型电机带动治疗头内磁片旋转产生旋磁，同时持续均衡地按摩前列腺，该治疗仪的作用可概括为解痉镇痛、化淤消肿、促进引流等三方面。单纯使用抗生素疗效很差，本组有效率仅为42%，且易产生耐药性，必须联合应用多种对症治疗方法。前列腺定期按摩对多数慢性前列腺炎患者有效，坐浴、体外射频热疗适用于已婚已育患者，未婚未育者不适宜。有排尿梗阻症状可使用α受体阻断剂(哌唑嗪、盐酸坦索罗辛等)。肌肉松弛剂、生物反馈疗法、针灸、中成药中泽桂隆爽、前列安栓等对盆底痛综合征症状改善也有一定疗效。有心理障碍应矫治有关的致病心理因素，精神抑郁者可口服黛力新抗抑郁药[5]。调整饮食结构，改变不健康生活方式可以减少复发。谢志光等[6]研究认为自由基清除剂VitC+VitE辅助治疗可能成为治疗慢性前列腺炎的一种新方法。对于有膀胱颈严重梗阻或合并前列腺增生患者，可选择经尿道膀胱颈切除或前列腺切除。综上所述，慢性前列腺炎具有高发病率、高复发率、治疗方法不统一等特点，本组联合应用多种方法治疗后疗效明显优于单纯口服药物治疗，提示综合疗法可以提高治愈好转率，但远期疗效仍有待进一步观察。由于慢性前列腺炎是一个发病原因复杂、症状繁多的难治性疾病，且几乎所有患者均有不同的神经精神症状。在治疗过程中由于个体差异及疗效的不确定性，极易引起医患纠纷，须引起高度重视。
【】
/[1/]Krieger J N,Ross S O,Riley D E.Chronic prostatitis:Epidemilolgy and role of infection/[J/].Urology,2002,60(6Suppl):8-12.
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/[4/]罗二平,申广浩,王跃民,等.低强度脉冲电磁场暴露对兔血液流变学及血脂水平的影响/[J/].第四军医大学学报,2002,23(11):994-996.
/[5/]卜红民,阎拥军,王连渠,等.抗抑郁药物在治疗慢性前列腺炎中的临床观察/[J/].医师进修杂志,2003,26(11):43－44.
/[6/]谢志光,张雪培,顿金庚,等.自由基清除剂治疗慢性前列腺炎的病例对照研究/[J/].中华泌尿外科杂志,2001,22:493-495.
