海拔1 400 m 某部官兵睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率调查
作者：哈振德，简新琼，张西洲，崔建华，马勇，王伟
【摘要】 目的 调查某部官兵睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的患病率，为进一步了解移居不同海拔高度不同时间人群的患病情况提供参照，并为制定该病的防治策略提供依据。方法 采用整群抽样的方法对驻守海拔1 400 m 的某部官兵进行睡眠问卷调查，根据打鼾程度及日间嗜睡评分保守估计人群SAHS患病率。结果 在调查的348人中打鼾的发生率为39.08%，中度打鼾者占5.17%，无重度鼾症患者。吸烟和饮酒与打鼾程度相关。有高原接触史的被调查者打鼾发生率高于未曾上过高原者(χ2=7.122，P=0.028)。不同程度的打鼾患者，日间的嗜睡评分有显著性差异(F=3.689，P=0.013) 。结论 如果仅依据日间Epworth嗜睡量表(ESS)评分≥9分为标准，保守估计驻守海拔1 400 m 某部官兵的SAHS患病率为4.02%，打鼾及SAHS是严重危害健康的疾病之一，但未引起人们的重视，需要搞好宣传工作。
【关键词】 打鼾；睡眠呼吸暂停低通气综合征；患病率；流行病学调查
Prevalence of Sleep Apnea?hypopnea Syndrome among Servicemen Living at an Altitude of 1 400 Meters
Abstract： Objective To investigate the prevalence of sleep apnea?hypopnea syndrome (SAHS) in the servicemen living at an altitude of 1 400 meters in order to provide data for estimating the disease and make strategies for treating and preventing it.Methods A total of 348 subjects were derived from the population living at an altitude of 1 400 meters at random. They were asked to answer the questions from a questionnaire concerning snoring, daytime sleepiness, duration of high altitude exposure and habits such as smoking and drinking,etc. The prevalence of SAHS was estimated from the result. Results The prevalence of snoring was 39.08%, among which moderate snoring accounted for 5.17%, and there was no severe snoring. The history of high altitude exposure was associated with the severity of snoring, particularly with mild and moderate snoring. Smoking and drinking groups were associated with a higher prevalence of snoring.Conclusion According to ESS whose score was over 9, the conservatively estimated prevalence of SAHS at an altitude of 1 400 meters was 4.02%. This can be a great burden to public health and implies that the disease needs to be studied further.
Key words： snoring; sleep apnea?hypopnea syndrome; prevalence; epidemiology
在世界范围内将睡眠呼吸障碍(SDB)作为一种疾病予以关注并认真研究始于20世纪70年代，在短短的30年中，SDB已经成为临床医学中一个相对独立的领域，并得到医学界和社会的普遍重视。在中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的倡导下全国性睡眠呼吸障碍流行病学调查工作正在积极进行，一些城市和地区的流行病学调查工作已经完成[1,2]。但我国高原地区尚缺乏有关资料，为了解移居不同海拔高度不同时间不同年龄组人群的患病情况，我们于2005年3~4月在海拔1 400 m 驻地对某部官兵进行了旨在建立对照的初步调查，现将有关资料报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
采用整群抽样的方法由专人对海拔1 400 m 某部新兵营的348名官兵进行睡眠问卷调查（调查表由中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组提供）。
1.2 打鼾分级
(1)0级：从不打鼾；(2)1级：轻度打鼾(鼾声很轻，较正常人呼吸声音粗重)；（3）2级：中等度打鼾(鼾声响亮程度大于普通人说话声音)；（4）3级：重度打鼾(鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡)。分别统计不同年龄、有无高原接触史人群中不同程度打鼾的发生率，以及吸烟、饮酒等生活习惯与打鼾的关系，同时对每名被调查者白天的嗜睡情况进行评分。
1.3 统计学处理
调查表由专人进行手工核对后，应用SPSS11.0软件进行统计学分析，检验方法包括One?Way ANOVA分析和χ2检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
2.1.1 年龄情况
348名被调查者，均为汉族男性，年龄17~29岁，平均(19.38±1.69)岁，其中<20岁者214名(61.49%)，平均(18.49±0.70)岁；年龄20岁以上者134名(38.51%)，平均年龄(20.81±1.82)岁。
2.1.2 文化程度分布
有效回答者348名(应答率100.00%)，其中大专以上14名(4.02%)，高中136名(39.08%)，初中196名(56.32%)，小学2名(0.57%)。
2.1.3 高原接触史
根据曾经是否到过高原环境将被调查者分为两组：未去过高原者310名(89.08%)均为入伍新兵；有高原接触史38名(10.92%)，均为自海拔4 300 m 返回驻地3个月者。
2.2 有关打鼾的调查结果
问卷的设计将打鼾的程度分为四级，即从不、轻度、中度和重度。在所调查的348名官兵中，从不打鼾者212名(60.92%)，轻度打鼾者118名(33.91%)，中度打鼾者18名(5.17%)，无重度打鼾者。
2.2.1 不同年龄组人群鼾症发生情况
年龄20岁以下人群中从不打鼾者占该组总数的58.88%(126)，轻度打鼾者37.38%(80)，中度打鼾者人群患病率为3.74%(8)。年龄20岁以上人群中从不打鼾者占该组总数的64.18%(86)，轻度打鼾者28.36%(38)，中度打鼾者人群患病率为7.46%(10)。各年龄组间比较，打鼾发生率在统计学上无显著性差异(χ2=4.569，P=0.102。详见表1)。表1 不同年龄组打鼾发生率[略]
2.2.2 生活习惯对打鼾程度的影响
正在吸烟者不同程度打鼾比例明显高于不吸烟组(χ2=22.506，P=0.000)，吸烟时间长短及每日吸烟量均与日间Epworth嗜睡量表(ESS)评分相关(r=0.210，P=0.023；r=0.284，P=0.002)。 饮酒者打鼾发生率高于非饮酒者(χ2=9.743， P=0.045。详见表2)。表2 鼾症与吸烟的关系[略]
2.2.3 高原接触史对打鼾程度的影响
有高原接触史的被调查者不同程度打鼾发生率均高于未曾上过高原者(χ2=7.122，P=0.028。详见表3)。表3 高原接触史与打鼾程度的关系（略）
2.2.4 打鼾与日间嗜睡评分的关系
被调查者随着打鼾程度的加重，ESS评分逐渐增加，不同程度之间比较有显著性差异(F=6.821，P=0.001)，海拔1 400 m 居住青年平均ESS为(7.44±3.56)分(见表4)。表4 不同程度鼾症人群的日间嗜睡ESS评分(略)
2.2.5 被调查者对打鼾的认识情况
348名被调查者对打鼾危害程度的应答率为100%，其中172名(49.43%)认为打鼾不是病，48名(13.79%)被调查者认为打鼾是病但不需要，有128名(36.78%)认为打鼾是病且需要治疗。
2.3 SAHS患病率的估计结果
根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的诊治指南[3]，如果仅依据日间嗜睡按ESS评分≥9分为标准，保守估计海拔1 400 m 居住青年SAHS的患病率为4.02%[即(18×77.78%)/348] (见表5)。表5 不同程度鼾症患者不同ESS评分的SAHS患病率[略]
3 讨论
我国高原总面积约310万 km2，占国土面积的33%，其中海拔3 000 m 以上高原占国土面积的1/6，居住人口6 000多万，是世界上高原面积最大，海拔最高(青藏高原平均海拔4 500 m 以上)，居住人口最多的国家[4]。对高原地区居住人群进行睡眠呼吸疾病相关知识的宣传和流行病学调查有助于提高特殊环境下人群的健康水平，可探讨病因，为制定该病的防治策略提供依据。结合我区特殊的环境特点，为进一步了解不同年龄、移居不同海拔高度、暴露高原环境不同时间和次数人群SAHS的患病情况，我们对驻地海拔1 400 m 的某部官兵进行了旨在作为参照的调查研究。睡眠打鼾是SAHS的重要标志，本调查显示，在海拔1 400 m 居住青年中不同程度打鼾者占39.08%，中度打鼾者占5.17%，无重度鼾症患者。吸烟和饮酒与打鼾程度相关，在不同程度的打鼾人群中吸烟和饮酒者所占的比例要高于不吸烟和非饮酒者。另外，暴露高原环境对鼾症的发生率也有着影响，我们的研究中有38名(10.92%)被调查者是移居海拔4 300 m 高原8个月后返回驻地仅3个月者，结果显示这部分人群轻、中度鼾症发生率明显升高，其原因尚待进一步探讨。日间嗜睡情况也是SAHS的主要评价指标之一，本研究显示不同程度的打鼾患者，日间的嗜睡评分有非常显著性差异。而且本研究中不同程度打鼾者日间嗜睡ESS评分明显高于上海市30岁以上人群的ESS评分[1] ，平均ESS为(7.44±3.56)分。作为一种疾病，SAHS流行病学调查应结合夜间打鼾程度、日间嗜睡情况及睡眠监测结果。但由于条件所限，我们对被调查者进行相关体检后，依据人群睡眠打鼾程度和日间的嗜睡评分来粗略估计SAHS患病率，这存在着一定的不足。根据我们的调查结果，如果仅依据日间嗜睡按ESS评分≥9分为标准，保守估计海拔1 400 m 居住青年SAHS的患病率为4.02%，与国内外流行病学调查结果[1,2,5,6]相近，但该调查中平均年龄只有(19.38±1.69)岁。另外，我们还调查了人们对打鼾危害性的认识情况，其中49.43%认为打鼾不是病；13.79%认为打鼾是病但不需要治疗；36.78%的被调查者认为打鼾是病且需要治疗。反映出人们对睡眠呼吸疾病的认识水平仍然很低，在普及相关知识方面还有许多工作要做。我们此次调查研究的缺陷在于：(1)调查样本量少；(2)被调查者年龄偏小；(3)调查对象中无女性患者；(4)未能对可疑患者行夜间PSG监测。下一步将继续积累、扩大样本含量，完成对不同年龄组、进入不同海拔高原不同时间和次数人群患病率的调查工作。)
【】
/[1/] 上海市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 上海市30岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查/[J/]. 中华结核和呼吸杂志,2003,26:268-272.
/[2/] 张 庆,何权瀛,杜秋艳,等. 承德市区居民睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率入户调查/[J/]. 中华结核和呼吸杂志,2003,26:273-275.
/[3/] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)/[J/]. 中华结核和呼吸杂志,2002,25:195-198.
/[4/] 高钰琪. 高原军事医学/[M/]. 重庆:重庆出版社,2004:1-13.
/[5/] Ip M, Lam B, Lauder I J,et al. A community study of sleep disordered breathing in middle?aged Chinese men in Hong Kong/[J/]. Chest,2001,119:62-69.
/[6/] Young T, Peppard P E, Gottlieb D J. Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective/[J/]. Am J Respir Crit Care Med,2002,165:1217-1239.
