海训青年战士下腰痛的流行病学调查研究

            作者：洪加源，康两期，丁真奇，练克俭，郭林新，林斌 

【摘要】  目的 对海训青年战士下腰痛的流行病学进行调查。方法 通过发放腰痛调查表和实地考察的方式，对2002年6月—2005年9月参加海训的3 200名现役士兵进行腰痛发病状况调查。结果 海训条件下战士下腰痛的患病率为55?90%，明显腰痛的患病率为31?80%；长期海水浸泡可诱发战士下腰痛（检出率为73?02%）。结论 通过调查发现海训青年战士下腰痛与特殊训练环境、心理、组织管理和个体等因素有关。

【关键词】  海训；下腰痛；流行病学

　　Epidemiology of Low Back Pain among Sea Field Training Soldiers

　　Hong Jia?yuan, Kang Liang?qi, Ding zhen?qi, Lian Ke?jian, Guo Lin?xin, Lin?bin 

　　(Department of Orthopaedics, PLA 175th Hospital, Zhangzhou 363000, China)

　　Abstract： Objective  To survey the epidemiology of low back pain of sea field training soldiers.Methods  A total of 3 200 young soldiers who had performed sea field training for more than three years were investigated by questionnaires.Results  The incidence of low back pain of sea field training soldiersis was 73?02%.Conclusion  It is showed that some parameters, such as training circumstance, psycology, organization and management, and personality contribute to the high incidence of low back pain among the sea field training soldiers.

　　Key  words： sea field training;epidemiology; backache

    腰痛是常见病、多发病。据以往的流行病学调查表明，部队腰痛患病率为10%~20%。近年来，在军事训练中增加了海训这一课目，海训训练强度大，特别是在东南沿海海训，由于该海域地处亚热带，气候湿热，易患腰痛等疾病，不同程度地影响了战士的日常生活和训练。为了减少伤病、提高战士的健康水平，如何根据实际情况因地制宜地开展海训青年战士预防腰痛的工作，已成为摆在我们面前的又一个课题。为此我们从2002年开始对海训部队进行了腰痛状况的流行病学调查，初步摸索出海训青年战士下腰痛的发病。

　　1  材料与方法

　　1．1  调查对象 

　　对2002年6月—2005年9月参加海训的现役士兵每次随机选取某部士兵800名，共3 200名。年龄（19．2±3．3）岁，体质量（62．7±7．6）kg，身高（168．5±5．7）cm，均为男性。采取发放表格的方式对海训青年战士下腰痛展开流行病学调查。所有接受调查者均除外脊柱骨折及手术病史、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等。

　　1．2  调查内容
 
　　调查以问卷为主，我们制定了《海训条件下战士下腰痛状况调查表》。该表格内包括年龄、参加次数、既往发病情况、训练时间和程度、自觉腰痛程度、疼痛性质、发作频度、疼痛诱发和缓解因素、曾用过的方法及疗效等问题。

　　1．3  腰痛程度标准 

　　（1）绝对无痛：训练后腰背部无任何疼痛与不适。（2）轻度疼痛：训练后腰背部感轻度不适或酸痛，经休息后症状完全缓解。（3）中度疼痛：训练后腰背部有明显的疼痛与不适，需行药物治疗或其他形式的治疗。（4）重度疼痛：严重的腰背部疼痛，经药物治疗后症状不能完全缓解并影响正常的工作与睡眠。

　　1．4  调查量与回收率 

　　共发放《海训条件下战士下腰痛状况调查表》3 200份，收回表格2 800份，回收率为87．5%。其中填写不完全等作废表格360份，有效表格2 440份。

　　2  结果

　　2．1  一般情况 

　　训练时间平均45 d，每天平均训练6 h，平均气温33 ℃，训练内容包括陆上训练海上训练等常规训练。

　　2．2  海训条件下战士下腰痛程度分布 

　　经对2 440份表格统计共有1 364人有不同程度的腰痛，其中轻度疼痛588例，占43?11%（588/1 364）；中度疼痛655例，占48?02%（655/1 364）；重度疼痛121例，占8?87%（121/1 364）。

　　2．3  海训条件下战士下腰痛患病率 

　　海训条件下战士下腰痛的患病率为55．90%（1 364/2 440），明显（中、重度）腰痛的患病率为31．80%（776/2 440）。第3期海训青年战士下腰痛的流行病学调查研究  洪加源，等

　　2．4  海训条件下战士下腰痛的原因 

　　常见病因为腰肌劳损、腰肌筋膜炎、急性腰扭伤、软组织挫伤、腰椎间盘病变、腰骨关节退行性病变等。体检发现大部分战士的腰背肌比较紧张，可触及肌腹中有痛性条索，并可见两侧腰背肌张力不对称。这些疾病在不同程度上引起战士的腰椎结构功能缺损，影响其生活及训练、工作质量。

　　2．5  腰痛的性质与诱发因素 

　　腰痛以酸痛为主（46．7%），其次为胀痛（22．3%） 。海水浸泡是诱发或加重腰痛的主要因素，离开海水休息后症状可缓解。1 364名有腰痛的战士中“长期海水浸泡”可诱发腰痛的驾驶员有996名，占73?02%，而“潮湿高温”、“恐海精神紧张”可诱发腰痛的发生率分别为41．2%和32?6%。

　　2?6  海训条件下战士下腰痛临床症状 

　　单纯腰痛1 257例，合并下肢痛107例，体征：（1）有明确压痛部位1 179例，其中腰骶三角处压痛510例，棘突或棘突旁压痛247例，椎旁非横突部位压痛256例，横突部位压痛131例，其他部位压痛35例；（2）直腿抬高试验阳性107例。

　　3  讨论

　　3?1  病因 

　　腰痛是一种职业相关性疾病，80%人一生中会腰痛，主要症状为：腰背肌持续性酸痛，长时间处于同一姿势症状将加重，改变姿势缓解，及时一般1周内恢复，否则腰痛时间将延长，甚至引起放射性臀、腿痛。众多研究表明，战士是患腰痛的特殊高危人群，对军事训练影响较大，是长期困扰军队医务人员及广大指战员的一个问题[1]。本组研究显示，海训条件下战士下腰痛的发生率为55．90%。目前认为导致海训条件下战士下腰痛的主要危险因素可归为4大类：训练和环境因素、心理因素、组织管理因素和个体因素。

　　3?1?1  训练环境与腰痛的关系 

　　东南沿海地处亚热带，气候湿热，海训时身体长时间浸泡在海水中，对腰部软组织的代谢、循环和调节均有影响，使腰部肌肉易疲劳疼痛而不易恢复，这既是导致腰痛又是诱发、加重腰痛症状的主要原因之一。

　　3．1．2  训练负荷与腰痛的关系

　　在海训高峰期间，战士持续训练时间长，中间间隔休息时间短，长时间强迫体位的负荷累积效应，使脊柱及肌肉持续处于紧张状态，局部软组织出现血供障碍，水肿、缺氧、渗出等炎症反应，引起腰部疼痛。

　　3．1．3  训练姿势与腰痛的关系 

　　不良的工作姿势重复或静态的不良姿势，如弯腰或身体扭曲会增加脊柱压力，造成脊柱受力不均，腰背肌处于长期疲劳状态下，是发生腰痛的主要危险因素［2］。海训如抢滩登陆训练时经常保持弯腰低头姿势，加之单姿势重复作业，反复静力紧张和不良姿势，易致局部软组织血供减少，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加而腰部疼痛。

　　3．1．4  心理因素与腰痛的关系 

　　大部分官兵海训前普遍存在恐海心理，加上海训任务重、时间紧、科目复杂，使一些士兵精神紧张、体力消耗大；同时夏季天气炎热潮湿，也会引起精神烦躁、紧张，以及躯体疲劳、睡眠不足和食欲下降，使机体的抵抗力下降，导致腰痛的发生率上升。

　　3．1．5  组织管理因素与腰痛的关系 

　　大部分官兵未接受过卫生防疫知识，自我防护意识较差。同时训练基地的卫生装备和医疗条件差，且远离，一些患有急性腰痛的士兵得不到及时治疗。基层卫生人员对腰痛往往不予重视，认为“不伤骨头就没事”。部分带队干部急于求成，随意加大训练强度，训练科目单调，也是引起腰痛的原因之一。

　　3?1?6  个体因素与腰痛的关系 

　　个体因素如年龄、发育、解剖变异、体质、适应能力、技巧熟练掌握程度不同与腰痛密切相关，本组结果显示大部分士兵为独生子，据报道入伍前城市兵独生子女和兵独生子参加锻炼和干农活的只占10．2%［3］，身体素质差，腰背部肌肉力量弱，易发生训练性下腰痛。

　　3?2  防护措施 

　　综合上述特殊致病因素，有些情况是目前状况下不能够改善的，那么，如何在现有条件下，通过努力而尽可能减少海训条件下战士下腰痛的发生率和复发率呢？我们认为应重点做好以下几个方面的工作。

　　3．2?1  加强卫生宣教工作

　　将海训中下腰痛等常见疾病的防治常识教育纳入部队训练计划，增强健康意识和自我保护意识，保持良好的工作姿势，养成良好的生活习惯。

　　3?2．2  增强爱兵意识 

　　干部在做好自身防护的同时要时刻教育战士做好防护，合理地安排训练计划，在保证训练任务完成的前提下注意劳逸结合，避免一次训练时间过长，尽量避免过度劳累，保证充足的睡眠和合理的营养。

　　3．2．3  科学合理地在训练间隙插入功能锻炼 

　　方法有直腿抬举收腹训练、五点法腰背肌训练（患者仰卧，以枕部、双肘、双足跟为支点向上挺胸，尽量使腰和背部离开床面）、飞燕式腰背肌训练（患者俯卧，两下肢并拢，两手分别置于身侧并同时抬起伸直的双下肢及抬头挺胸，双手后举）等；让士兵配成对，在休息或睡前相互进行腰背部放松按摩，以促进软组织的恢复，使肌肉恢复平衡状态。

　　3．2．4  搞好医疗保障 

　　上级医院在每年海训前后应派出骨干下基层进行技术帮带，定期进行医务检查，并通过授课、示范教学，让基层医师和卫生员熟练掌握腰痛防治技术，做到防患于未然或及时发现及时治疗。

【】
  　　/[1/] 张德辉,黄昌林,吴建强,等.训练性下腰痛躯干肌功能变化特点及防治干预/[J/].解放军医学杂志,2004,29(4):289-291.

　　/[2/] 金文杰,戴力扬.肌肉疲劳与慢性腰背痛/[J/].颈腰痛杂志,2004,25(2):134-136.

　　/[3/] 工银屏,贺顺喜,吴凤喜,等.寒区某部新兵依新训练大纲施训训练伤发病情况调查/[J/].解放军预防医学杂志,2002,20(6):454.