髋臼囊变在强直性脊柱炎髋关节病变早期影像诊断中的价值
作者：黄科峰，赵国宏，应文魁，李继庆，张婷，张林村
【摘要】 目的 探讨强直性脊柱炎髋关节病变的X线平片、CT、MRI表现及早期征象。方法 从65例强直性脊柱炎髋关节病变中筛选出23例符合入组标准、资料完整、临床证实的强直性脊柱炎髋关节病变患者的X线平片、CT及MRI资料进行分析和研究。结果 发现髋臼囊变出现率100%，出现在其他异常征象之前，且能独立出现，并存在于强直性脊柱炎髋关节病变全过程。本组23例中18例髋臼囊变单独存在，而无其他异常征象，其他征象如关节间隙变窄、股骨头囊变等均与髋臼囊变并存，无一单独存在。结论 髋臼囊变应该是强直性脊柱炎髋关节病变的早期影像征象，在所有征象中最具特征性，对确定强直性脊柱炎髋关节病变早期诊断有重要价值。
【关键词】 强直性脊柱炎 髋关节病变 髋臼囊变 影像检查
Abstract： Objective To study the x?ray, CT and MRI indications and early manifestations of rigid rachitis hip joint disease. Methods There were 65 cases of rigid rachitis hip joint disease. And 23 cases with detailed files and confirmation by clinical manifestations were selected. Their X?ray, CT and MRI files were studied. Results The study showed that 100% of acetabulum cystoid changes took place before other symptoms independently. And it existed in all the process of rigid rachitis hip joint disease. There were 18 cases whose acetabulum cystoid changes existed independently without other symptoms in the 23 cases. None of other symptoms existed independently. And all of them existed together with acetabulum cystoid changes. Conclusion Acetabulum cystoid changes should be the early imaging manifestation of rigid rachitis hip joint disease, and it is the most characteristic symptom. It is very valuable for early diagnosis of rigid rachitis hip joint disease.
Key words： ankylosing spondylitis; hip joint disease; acetabulum cystoid change; imaging diagnosis
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）累及髋关节是引起肢体功能障碍最主要的原因，因此研究AS髋关节病变对早期诊断、及时有重要的临床意义。本研究从65例AS髋关节病变中筛选出23例资料完整、临床证实的AS髋关节病变的X线平片、CT及MRI资料进行分析和研究，以提高对AS髋关节病变的早期诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例中，男性22例，女性1例。病程半年～18年，平均14年。入组标准：（1）有AS髋关节病变临床症状；（2）符合纽约诊断标准[1]；（3）X线平片、CT及MRI三种检查资料完整；（4）HLA?B27阳性；（5）排除股骨头无菌性坏死等其他疾病。
1.2 方法 23例全部摄骨盆平片，并行CT及MRI检查，其中CT机型为西门子SOMATOM HUAN YUE 螺旋CT，患者取仰卧位，层厚5 mm，窗宽1 000～2 500 Hu，窗位60～240 Hu，行双侧骶髂关节和髋关节CT扫描。
通过观察分析AS髋关节病变的X线平片、CT及MRI影像表现，发现明确的早期髋关节受累征象，并对平片与CT早期征象的发现率作对比，探讨CT早期诊断髋关节病变的优越性。同时对23例MRI检查资料与CT检查资料对照，比较二者对AS髋关节受累征象的敏感性。
2 结果
23例AS患者骨盆平片观察发现：髋臼囊变7例（30.43%），关节边缘骨赘形成6例（26.09%），关节间隙变窄5例（21.74%），关节骨性强直9例（39.13%）。
23例双髋关节CT扫描发现： 23例均有髋臼囊变，囊变呈类圆形，直径0.2～1.5 cm，平均0.5 cm，多发囊变17例，单发6例，囊变区CT值0～10 Hu，平均3.5 Hu。髋关节间隙变窄7例，股骨头囊变4例，髋臼及股骨头边缘骨赘形成8例，髋臼、股骨头关节面硬化和关节周围骨质疏松1例。需要特别指出的是23例CT扫描中16例髋臼囊变单独存在，而无其他异常征象。其他征象如关节间隙变窄、股骨头囊变等均与髋臼囊变并存，无一单独存在。本组AS髋关节病变CT表现可分为3期：（1）早期：有AS髋关节病变的临床症状，CT出现髋臼的囊变或者同时出现股骨头的囊变，无其他征象。（2）进展期：髋臼囊变合并关节间隙变窄或关节边缘骨赘形成。（3）晚期：髋臼囊变，关节边缘骨赘形成同时存在，关节间隙变窄、消失，髋关节骨性强直。根据以上分期，本组早期12例（52.7%），进展期3例（13.04%），晚期8例（34.78%）。
23例双髋关节MRI资料分析发现：23例均发现髋臼囊变，囊变区卵圆形，直径0.2～1.5 cm，平均0.5 cm，呈水信号：长T1，长T2，压脂序列呈高信号。其他征象发现率基本同上述CT检查，所不同是有19例可见髋臼或股骨头软骨呈不均匀混杂信号。
综上所述可以看出CT对囊变的检出率明显高于X线平片，而MRI与CT是一致的。但MRI能发现髋臼或股骨头软骨改变，而CT不能发现。
3 讨论
3.1 AS的发病率及其髋关节受累的发病率、临床表现 AS是一种原因不明的慢性疾病。患病率高，男性发病率为0.4%～0.5%，女性为0.05%，男女发病率为8～10：1，本病好发青壮年[2]。病变多开始于骶髂关节，向上累及脊柱，周围关节也可受累，髋关节是最常累及的四肢关节。Polley等[3]报告髋关节受累率28%。施桂英等[4]统计幼年型AS累及髋关节高达45.7%。AS髋关节受侵的突出表现为活动受限，次为疼痛，晚期表现为僵硬和屈曲变形，以致卧床不起或爬行。
3.2 影像学表现 AS髋关节病变基本影像表现：髋臼及股骨头囊变、关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、关节面硬化、关节周围骨质疏松，晚期出现髋关节骨性强直。
本组病例发现髋臼囊变出现率100%，出现在其他异常征象之前，且能独立出现，并存在于AS髋关节病变全过程。本组23例中16例髋臼囊变单独存在，而无其他异常征象，其他征象如关节间隙变窄、股骨头囊变等均与髋臼囊变并存，无一单独存在。故此认为髋臼囊变应该是AS髋关节病变的早期影像征象，在所有征象中最具特征性，对确定AS髋关节病变早期诊断有重要价值。囊变区的CT值0～10 Hu，MRI呈长T1长T2，压脂序列呈高信号，表明其内容物为水样液体。
CT对囊变的检出率明显高于X线平片，本组23例AS髋关节病变平片检出髋臼囊变7例（30.43%），CT为23例（100%），MRI对囊变的检出率也是100%，与CT相同。在观察骨皮质侵蚀破坏及骨质硬化CT强于MRI，但MRI能显示关节软骨异常而CT不能发现，本组23例中19例可见髋臼或股骨头软骨呈不均匀混杂信号。
3.3 鉴别诊断 AS髋关节病变主要与以下几个疾病鉴别：（1）股骨头无菌性坏死：以往研究[2]已经较为明确，即早期股骨头密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期股骨头碎裂、变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变。而AS以关节面改变为著，股骨头形态和密度较少有改变，关节间隙变窄。（2）类风湿性关节炎[5]：类风湿性关节炎先发病于手足小关节，而AS多先侵犯骶髂关节，然后才有髋关节改变。类风湿关节炎很少引起骨性强直，常有明显的骨质疏松，而AS较少有骨质疏松。类风湿性关节炎常发生畸形，关节半脱位，而AS累及髋关节除强直外，较少有畸形和变形。（3）髋关节结核：髋关节结核股骨头和关节软骨下骨板破坏明显，而AS的髋关节病变多为囊变，破坏轻。髋关节结核多有冷脓肿及钙化，而AS无此改变。
【】
[1] Bennet PH. Population study of the rheumatic disease[M].Amsterdam:Fxerpta Medica Fundatin, 1966:456-457.
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[3] Polley HF，Howe WE，Stecher RM,et al. Rheumatic spondy it is[J]. Med.Clin North Am,1949,31(7):879.
[4] 施桂英，郑 毅.强直性脊柱炎累及髋关节53例分析[J].中华内科杂志,1985,24：453.
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