高压氧对中重型颅脑损伤的康复效果
作者：林忠豪，陈清华，冯志强
【摘要】 目的 探讨高压氧对中、重型颅脑损伤的康复效果。方法 将72例中、重型颅脑损伤患者随机分为2组；（1）常规组36例行神经外科常规治疗，包括脱水、降颅压、止血、抗感染，营养脑细胞等对症处理。（2）高压氧（HBO）治疗组36例，除与常规治疗组相同治疗外，病人经临床抢救，生命体征平稳后，加用高压氧治疗3个疗程后进行GCS、DRS评分。结果 两组患者治疗前GCS、DRS评分比较，差异无统计学意义(P>0．05)，治疗3疗程后HBO组患者GCS评分明显提高与常规组比较差异有显著统计学意义(P<0．01)，DRS评分较常规组降低，差异有统计学意义(P<0．05)。结论 高压氧是中、重型颅脑损伤较好的康复方法。
【关键词】 高压氧 中重型颅脑损伤 康复观察
颅脑损伤发生率、死亡率和致残率均较高，为降低其致残率。我们应用高压氧(Hyper baric oxygen，HBO)治疗36例中重型颅脑外伤患者，现就其康复效果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2004年7月—2007年6月我院收治的中、重型颅脑损伤患者72例。根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Soale，GCS)及伤后昏迷时间，将其分为中型、重型、特重型。中型GCS评分9～12分，伤后昏迷0．5～6 h；重型GCS评分6～8分，伤后昏迷6 h 以上，伤后24 h 以内意识恶化再次昏迷者；特重型GCS评分3～5分。所有患者均有明确外伤史，且经体格检查及头颅CT、MRI检查确诊。随机分为常规治疗组和HBO治疗组。常规治疗组36例，男28例，女8例；年龄17～56岁，平均35．5岁；单纯脑挫裂伤4例，脑挫伤合并硬膜外血肿11例，脑挫伤合并硬膜下血肿7例，脑挫伤合并颅内血肿7例，弥漫性轴索损伤5例，脑干损伤2例。其中中型15例，重型16例，特重型5例；有气管切开26例。HBO治疗组36例：男30例，女6例；年龄16～53岁，平均35．2岁；单纯脑挫裂伤5例，脑挫伤合并硬膜外血肿10例，脑挫伤合并硬膜下血肿8例，脑挫伤合并颅内血肿6例，弥漫性轴索损伤4例，脑干损伤3例。其中中型13例，重型19例，特重型4例；有气管切开29例。两组之间年龄、性别、损伤程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1．2 方法 （1）常规治疗组：行神经外科常规治疗包括脱水、降颅压、止血、抗感染，营养脑细胞等对症处理。（2）HBO治疗组：除行与常规治疗组相同治疗外，病人经临床抢救生命体征平稳后，加用高压氧治疗。采用多人医用加压空气舱，病人平卧担架入舱。压力达0．2MPa，稳压后给氧，治疗方案为吸氧2次，每次30 min，中间休息10 min 吸舱内空气。稳压吸氧期间，在完成患者气管内套管与氧舱吸、排气管的衔接后舱内陪护人员通过氧舱吸氧调节器螺钉调节，氧舱操作人员将玻璃转子流量计按3～4 L/min 的流量向患者做一级给氧。1次/d，12次为1个疗程。当气管切开患者咳嗽或咳痰时，立即拔出供氧连接装置，用负压吸出痰液，防止气流冲突形成气压伤。
1．3 康复疗效评定方法 对两组患者，分别于高压氧治疗前和治疗3疗程后采用GCS和严重颅脑伤残疾评定量表(Disability Rating Soale，DRS)进行评定。（1）GCS评定：睁眼反应4分，言语反应6分，运动反应5分，总分15分，分数越高表示脑损伤轻。（2）DRS评定[1]：是一种用于严重颅脑外伤的残疾评分量表，包括开眼3分，言语4分，运动5分，进食、纪要和梳洗修饰的认识能力各3分。功能水平5分，受雇能力3分，总分29分，分数越少，表示残疾程度越轻。
1．4 统计学方法 两组患者治疗前、后的GCS和DRS得分进行比较应用t检验。
2 结果
由同一医生进行GCS、DRS评分。前两组患者GCS、DRS评分比较，差异无统计学意义(P>0．05)，治疗3疗程后HBO组患者GCS评分明显提高与常规治疗组比较差异有显著统计学意义(P<0．01)，见表1：DRS评分较常规治疗组降低，差异有统计学意义(P<0．05)，见表2。
表1 两组患者治疗前后GCS评分比较（略）
与常规治疗组治疗同期比较①P>0．05,②P<0．01
表2 两组患者治疗前后DRS评分比较（略）
与常规治疗组治疗同期比较①P>0．05,②P<0．05
3讨论
目前，HBO治疗作为颅脑损伤后重要的无创性治疗手段之一，正在临床中广泛应用。严重的颅脑损伤可导致颅内压升高，继发脑水肿、缺血、缺氧，脑组织微循环障碍等一系列病理变化，形成以缺氧为中心环节的恶性循环，加重脑组织的损害。颅脑损伤后氧的供给与病情的恢复有着密切关系[2～4]。HBO治疗通过提高血氧张力，增加机体的血氧含量和血氧有效弥散距离[5]。在0．2 MPa条件下脑血流减少21%，颅内压下降36%，缓解了脑水肿，脑组织氧分压提高7～8倍，脑血管收缩减少脑血流，减轻脑水肿，使颅内压下降。弥散半径由30 μm 扩大至100 μm。并可提高脑干网状上行激活系统活性，促使轴索新生，建立新的突触联系或调节，组合原有突触联系，促进神经功能恢复。且对重度颅脑损伤长时间昏迷不醒的患者有促醒作用[2～3]。
HBO治疗颅脑损伤的机制和临床应用，已在动物模拟实验和临床治疗中广泛展开研究。动物实验证明脑损伤后早期行HBO治疗对促进神经功能恢复有明显的帮助，能显著提高脑损伤动物的存活率。脑损伤后的HBO治疗临床报道较多。HBO治疗能减轻脑损伤诸多因素引起的血流变学损害及血黏度升高，从而预防微循环障碍及微血栓形成[6]，对颅脑损伤患者的康复极为有利。我们观察到HBO治疗后脑水肿及神经组织的恢复均较对照组快。HBO治疗对颅脑损伤患者改善脑供血、供氧，减轻脑水肿和神经功能的恢复有特别的治疗意义。
采用HBO治疗颅脑损伤患者已被临床广泛的应用，但就其治疗过程中应注意的事项，需要我们深入细致观察。中、重度颅脑损伤患者，病情重、恢复慢、治疗时间长，不应因病情恢复慢而中断治疗。故（1）应注重早期治疗，受伤后，生命体征平稳，无禁忌证时，即可开始治疗；（2）治疗次数要足够，一般治疗需达40～60次。对少数病情较重者治疗数次可达100～120次，中间可间断休息1～2周；（3）要做好护理和营养支持。中、重度颅脑损伤患者多数有气管切开，气管切开的护理对预防呼吸道感染，促进康复有重要的作用，气管切开分泌物多时要及时清理，保证呼吸道通畅，达到HBO治疗的效果。
本研究36例中、重型颅脑损伤患者经高压氧治疗3个疗程后，与对照组比较GCS评分明显提高，DRS评分降低，致残率降低说明高压氧是中、重型颅脑损伤较好的康复方法。
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