不同次数支气管肺泡灌洗对胎粪吸入综合征的效果评价

               作者：付玲 许燕山 高传英 饶合兰 万绍勇 黄慧君

【摘要】  　　目的 探讨不同次数支气管肺泡灌洗对新生儿胎粪吸入综合征预后的影响。 方法 将62例新生儿胎粪吸入综合征患儿随机分为A、B、C三组：A组22例，灌洗≤2次；B组20例，灌洗＞2次；C组20例，未灌洗。比较三组气漏、缺氧缺血性脑病、呼吸暂停、心跳减慢发生率、机械通气时间、住院天数及死亡率。 结果 A组气漏、缺氧缺血性脑病、呼吸暂停、心跳减慢发生率、机械通气时间、住院天数及死亡均显著低于B、C两组，差异均有显著或极显著性（P＜0.05或0.01）。B、C两组各项指标比较均无显著性差异（P均＞0.05）。 结论 对新生儿胎粪吸入综合征支气管肺泡灌洗≤2次，可减少并发症，缩短机械通气时间和住院天数，降低病死率。

【关键词】  胎粪吸入综合征；气管插管；支气管肺泡灌洗

　　【Abstract】 Objective  To explore the effects of different frequency bronchial lavage on prognosis of newborn meconium aspiration syndrome(MAS).Methods  62 MAS newborn were randomly divided into group A(n=22),B(n=20) and C(n=20), group A lavages ≤2, group B did >2 and group C didn’t.Comparisons of frequent hemorrhoid, hypoxic?ischemic encephalopathy(HIE),apnea,incidence of bradycardia,mechanical ventilation duration,hospital days and mortality were conducted among the 3 groups. Results  Above indices were significantly lower in group A than in B and C, differences significant or very(P＜0.05 or 0.01). There was no significant difference in all indices between group B and C(P>0.05).Conclusion  Bronchial lavage less than or equal to 2 times can lessen complications,shorten mechanical ventilation duration and hospital days and lower case fatality.

　　【Keywords】   Meconium aspiration syndrome；life saver; bronchoalveolar lavage
   
　　胎粪吸入综合征（MAS）是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，污染羊水，吸入肺内所产生的肺部疾病。国内发生率占新生活产儿1.2%，病死率高达7%～15.8%，多见于足月儿和过期产儿［1］。作者对我院收治的MAS新生儿行不同次数支气管肺泡灌洗进行了对比分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料  病例来源于2004年4月～2006年12月我院收治MAS新生儿。入组标准：（1）符合金汉珍等主编《实用新生儿学》中MAS诊断标准及新生儿窒息1 min Apgar评分诊断标准［1］。（2）符合支气管肺泡灌洗指征［2］：①需复苏新生儿(符合复苏评估，重度窒息)；②胎粪粘稠；③声带或以下有胎粪者；④胎粪稀薄，Apgar评分＜7分，但呼吸急促。共入组62例，依据不同次数的支气管肺泡灌洗分为三组：22例灌洗≤2次为A组，20例＞2次为B组，20例未进行灌洗者为C组。三组的一般资料比较见表1。
 
　　表1  三组一般资料比较（略）

　　注：三组性别、胎龄、日龄、出生体重、窒息程度一般资料比较经统计学处理差异均无显著性（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 支气管肺泡灌洗方法  在喉镜直视下，吸净气管口处的胎粪，按操作要求经口插入不同型号气管导管，吸痰管经插管导管插入气管深部，连接吸引器，吸引次数＜4次，负压为60 mmHg～100 mmHg。随后滴入无菌生理盐水冲洗液0.5 ml～1 ml，用复苏器加压给氧4～5次，再吸引。灌洗＞2次组灌洗次数最多5次。患儿仰卧位，保持头部上仰，气道通畅，用复苏囊面罩作为简易拍打器，拍打患儿背部，由臀部向头部，由外侧向内侧拍打5～6次再吸引，按灌洗次数进行此操作次数，每次不超过10 s。

　　1.2.2 方法  三组均采用保暖、纠酸、保持呼吸道通畅、吸氧、保持内环境稳定、预防感染及治疗并发症。

　　1.2.3 统计方法  计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2 结果
   
　　三组并发症、机械通气时间、住院天数及预后时间的比较，见表1。

　　表1  各组MAS并发症预后情况比较（略）

　　注：与A组比较﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01，B、C两组比较P均＞0.05。
       
　　表1显示，A组并发症发生率，缩短机械通气时间和住院时间，病死率均显著低于B、C两组，差异均有显著或极显著性（P＜0.05或0.01）。B、C两组各项指标比较均无显著性差异（P均＞0.05）。

　　3 讨论
   
　　MAS是新生儿期常见的急危重症，病情变化迅速，病死率高［3］。胎粪吸入综合征病理生变化是急性气管阻塞、化学性肺炎、肺泡水肿、肺血管和气管阻力增加，以及最终通气/血流灌注异常所综合的结果，这些过程导致低氧血症、高碳酸血症、酸血症和持续性肺高压，引起心搏降低，各组织器官缺氧缺血等一系列窒息并发症［4］。多数学者认为，对这类新生儿应早期气管插管吸引和冲洗以及支气管肺泡灌洗治疗［5，6］。
    　　
　　支气管肺泡灌洗治疗中，存在医源性气漏，呼吸囊手控不当，加压过高、过猛易使肺泡破裂。灌洗次数增加相应地增加了吸痰及呼吸囊手控次数，增加了医源性气漏产生的可能［1］，从而增加了窒息并发症的发生。本资料显示，A组并发症发生率，缩短机械通气时间和住院时间，病死率均显著低于B、C两组（P＜0.05或0.01）。提示支气管肺泡灌洗治疗可以减少并发症的发生，使病情减轻，降低病死率；可灌洗吸出气管及肺深部分支小气管的阻塞物，稀释呼吸道中厚稠胎粪颗粒，利于患儿呼吸道自身清除、吞噬。同时可引起肺泡表面肺泡毛细血管收缩，减少有害物质吸收，缓解局部炎症，减轻化学损伤，缓解酸中毒,从而减轻疾病的程度及并发症的发生。灌洗≤2次治疗较灌洗＞2次效果可靠，安全性高。由此可见，支气管肺泡灌洗是抢救新生儿胎粪吸入综合征的一种迅速有效的方法，同时也是急救成败的关键［7］。
   
　　本资料还显示，治疗后B、C两组各项指标比较均无显著性差异（P均＞0.05）。提示支气管肺泡灌洗治疗的关键是灌洗次数适当。因此，对MAS患儿进行支气管肺泡灌洗≤2次治疗，对减少并发症、缩短机械通气时间和住院天数、降低病死率有重要意义。

【】
  　　［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：401～451

　　［2］ 虞人杰.加强新生儿窒息及呼吸系统疾病的防治［J］.新生儿科杂志，1995，10（1）：3

　　［3］ 周宇，周晓光.新生儿胎粪吸入综合征临床分型与特点的初步探讨［J］.当代儿科杂志，2000，2（5）：311

　　［4］ 何春妮.羊水粪污争议［J］.国外医学妇产科分册，1996，23（1）：31

　　［5］ 陈诚，朱运军，张玄玲，等.气管内冲洗治疗胎粪吸入综合征临床探讨［J］.蚌埠医学院学报，2001，26（4）：332

　　［6］ 谢丹宇，王淑珍，袁转第.气管插管冲洗胎粪吸入综合征［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（4）：295

　　［7］ 周英，陈菲，喻胜卫，等.不同时间气管内冲洗对窒息新生儿预后影响的观察［J］.中国实用儿科杂志，2001，16（1）：38