不同病程对老年抑郁症患者认知功能的影响
【摘要】 目的 探讨不同病程对老年抑郁症患者认知功能的影响。 方法 对27例病程≤3 mo的老年抑郁症患者（急性组）和31例病程＞3 mo的老年抑郁症患者（慢性组）分别采用韦氏记忆测验，数字划销测验和威斯康星卡片测验评估两组患者的记忆、注意和执行功能。 结果 划销测验急性组划对数目及净分成绩均显著高于慢性组、划错数目显著低于慢性组，差异均有显著或极显著性（P＜0.05或0.01）；记忆测验和威斯康星卡片评估，两组各因子分差异均无显著性（P均＞0.05）。 结论 老年抑郁症患者病程越长，对注意的损害越严重，而对记忆及执行功能无显著影响。
【关键词】 老年抑郁症；认知功能；病程
Effects of different course on cognitive function in senile patients with depressive disorder
【Abstract】 Objective To explore the effects of different course on cognitive function in senile patients with depression. Methods Memory，attention and executive function were assessed respectively with Wechsler Memory Scale(WMS)，the Cancellation Test(CT) and Wiscosin Card Sorting Test(WCST) in 27 senile depression patients with course ≤ 3 months(acute group) and 31 > 3 months(chronic group). Results True numbers and net score result were significantly higher and false numbers lower in the acute than in the chronic group, the differnce was significant or very (P<0.05 or 0.01) according to the CT; there was no significant difference in all factors’ score of both the WMS and WCST(P>0.05). Conclusion The longer is course of senile depressive patients,the worse attention impairment, which has no striking effects on memory and executive function.
【Keywords】 Senile depression；cognitive function；course of disease
老年抑郁症存在记忆、注意、执行功能等认知功能损害，但其认知功能的损害是否随病程的延长而加重尚无一致意见。本文通过对首次与反复发作的老年抑郁症患者的记忆、注意、执行功能进行对照分析，探讨不同病程对老年抑郁症患者的记忆、注意和执行功能的影响。报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2005年1月～2007年1月在我院门诊及住院的58例老年抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合ICD?10抑郁发作（F32）、复发性抑郁（F33）的诊断标准；（2）年龄≥60 a；（3）入组前2 w内均未服用任何抗抑郁药物；（4）排除脑器质性疾病，严重躯体疾病、物质滥用等。
1.2 方法
1.2.1 分组 入组的58例中，病程≤3 mo的27例患者为急性组，其中男12例，女15例；平均年龄（62.2±7.7） a；平均受时间（6.5±1.2） a。病程＞3 mo的31例患者为慢性组，其中男11例，女20例；平均年龄（63.5±8.1） a；平均受教育时间（6.1±1.0） a。
1.2.2 评估方法 记忆评估采用龚耀先修订的韦氏记忆量表（WMS）,触摸分未进行，取其加权分。注意评估采用数字划错测验的第1个分测验，以测试被试者注意的集中性，被试者在3 min内划掉“3”字的划对数目、划错数目、划漏数目。净分＝划对－划错－划漏/2。执行功能评估采用威斯康星卡片（WCST）在计算机上完成，按Spaulding等设计的软件操作［1］，要求被试者根据4张卡片将128张卡片进行分类，由电脑直接计算出持续错误、非持续错误、以及总测次数。
1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行t检验和相关分析。
2 结果
两组韦氏记忆测验，数字划销测验和WCST评估结果比较，见表1。
表1 两组认知功能比较（略）
表1显示，划销测验急性组划对数目及净分成绩均显著高于慢性组、划错数目显著低于慢性组，两组比较均有显著性差异（P＜0.05或0.01）；记忆测验和WCST评估两组差异均无显著性（P均＞0.05）。
3 讨论
老年抑郁症认知功能损害的原因有：(1)心理机制，如：注意力和动机减退，不愿进行有难度的任务，对正性刺激无反应或反应迟钝，但对于负性刺激却有反应，而认知损害继发于动机缺乏［2］。(2)大脑结构异常，包括脑室扩大，皮层萎缩和白质高信号，大脑局部血流减少。功能性影像学研究也显示了背外侧前额叶、扣带回前部和基底节的脑血流灌注的异常与抑郁症患者的执行功能损害有关［3］。
本研究发现，划销测验急性组划对数目及净分成绩均显著高于慢性组、划错数目显著低于慢性组（P＜0.05或0.01）；记忆测验和WCST评估两组差异均无显著性（P均＞0.05）。提示老年抑郁症的记忆和执行功能的损害程度与病程无关，而注意的受损程度随病程的延长而增加。可能记忆与执行功能的损害在疾病的早期就已经出现，而后处于一个相对静止的状态。
根据注意的中枢能量理论：经常性的有目的的注意练习对注意起到有利的作用，因为它改变了能量的分配方案，使能量的分配更加适合当前任务的需要；另一方面又改善了完成作业的操作过程，减少了对能量的需求，甚至使某些加工自动化［4］。故推测由于绝大多数老年抑郁症患者意志活动减退，缺乏对注意的训练，使大脑对能量的分配发生一定的困难，故老年抑郁症患者注意的损害程度随病程的延长，反复发作次数的增加而加重。近年的研究也显示了认知功能的恢复是不完整的，并认知功能的持续损害与既往抑郁发作次数直接相关，提示了脑的器质性损害［5］。
【】
［1］ Heaton RK. Wisconsin card sorting test manual［J］.Psychologial Assessment Resources，1981：39
［2］ Austin MP，Mitchell P，Goodwin GM.Cognitive deficits in depression：possible implications for functional neuropathology［J］.Br J Psychiatry，2001，178：200
［3］ Rogers MA，Bradshaw JL，Pantelis C，et al.Frontostriatal deficits in unipolar major depression［J］.Brain Res Bull，1998，47：297
［4］ S Dahabra，et al.BILO Psychiatry，1998，44：34
［5］ 王更生，汪安圣.认知心［M］.北京：北京大学出版社，1994：91～102
