复方丹参滴丸对稳定型心绞痛患者亚极量运动水平指标的影响
【摘要】 目的 测定冠心病患者亚极量运动水平的指标，评估复方丹参滴丸配合常规方案的临床疗效。 方法 50例稳定型心绞痛患者，分为两组，常规组采用消心痛+倍他乐克方案治疗，丹参组在常规组的基础上加用复方丹参滴丸，治疗前及治疗后1、3个月均采用症状限制性增量运动方案，通过心肺运动仪检测治疗前后亚极量运动水平的摄氧量VO2、每分CO2排量VCO2、呼吸商RQ等指标，将其治疗前后进行比较，并与健康组对照。 结果 冠心病患者在60Watts额定功率下，VO2及VCO2均高于健康组，且RQ也明显升高（P＜0.01）；在常规治疗方案基础上配合复方丹参滴丸治疗在治疗后1个月明显改善VO2、VCO2、RQ（与治疗前比较P＜0.05）。结论 亚极量运动水平指标能够反应冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者心功能变化；在常规治疗方案的基础上配合复方丹参滴丸治疗能够提高临床疗效。
【关键词】 冠心病 心肺运动测试 复方丹参滴丸
【Abstract】 Objective To measure the index in patients with coronary artery disease (CHD) doing submaximal exercise ,thus to evaluate the therapeutic effect of compound danshen dropping pill combining conventional therapy . Methods 50 stable angina were divided into two groups , conventional group and danshen group ,in conventional group , Nitroret and Metoprolol was administered ;in danshen group ,on the basis of the treatment as conventional group , compound danshen dropping pill was added , symptom limited increased exercise programe was applied before and 1、3 months after treatment , cardiopulmonary exercise instrument was applied to measure the volume of oxygen uptake（VO2）、volume ejection of CO2 per min（VCO2）、respiratory quotient（RQ）before and after submaximal exercise and the value were compared , the index in conventional group and that in danshen group were also compared . Results Under rated power of 60Watts ,the VO2 and VCO2 were higher in CHD patients than those in healthy groups ,and RQ was significantly higher（P＜0.01）；on the basis of conventional therapy, the combining use of . compound danshen dropping pill significantly improved VO2、VCO2、RQ after 1 month of treatment (compared with those before treatment ) ＜0.05）. Conclusion The index of submaximal exercise could reflect the change of heart function of CHD patients ; on the basis of conventional therapy, the combining use of compound danshen dropping pill can improve therapeutic effects.
【Key words】 coronary heart disease cardiopulmonary exercise test compound danshen dropping pill
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的核心问题是心肌缺血，传统对于慢性稳定型心绞痛患者的药物治疗都是为了重建心脏耗氧与冠脉供氧之间的平衡，这些药物治疗效果常以稳定型心绞痛患者的运动时间（无心绞痛发作及心电图ST-T改变前提下）来评估，通常的测试方法是采用增量式运动试验。心肺运动测试的出发点与普通运动试验相一致，但在获得指标上添加了气体代谢分析数据，加强结论的准确性。复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成，具有活血化瘀、理气止痛之功效。本研究中，作者采用了心肺运动试验方法，对复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛的临床疗效进行了评估。
1 资料与方法
1.1 实验纳入标准
选自2001年1月至2004年12月本院门诊及住院患者50例，年龄40～80岁，均有典型稳定型心绞痛表现，并符合以下一项条件者：(1）有陈旧性心肌梗塞；(2）具有典型的心电图缺血表现（ST-T下移≥0.05mV）；(3）运动平板试验阳性；(4）冠性动脉造影确认冠脉狭窄≥50%。健康对照20例。
1.2 排除标准
具有以下任何一条者,均排除在实验之外：(1) 加拿大心血管病心绞痛评级超过2级；(2) SBP>140mmHg或DBP>90mmHg；(3) 有严重肝肾疾患或消化性溃疡；(4) 有脑卒中史；(5)慢性阻塞性肺病患者；(6)急性心肌梗塞、冠脉搭桥或PTCA术后不足3个月；(7）糖尿病；(8）合并运动系统疾患。
1.3 分组及处理
为消除年龄、性别因素对运动试验的影响，采用根据年龄、性别区组分层，先分男女两组，再根据年龄，从40岁起每10年1级，共划分4层，再随机分配至各组中。健康组按实验组相似的年龄性别构成比选择。(1）常规组：25例稳定型心绞痛患者，起始服用消心痛10mg，3次/d、倍他乐克12.5mg，2次/d，疗程共3个月。分别在实验开始时、治疗1个月后、实验结束前进行3次心肺运动测试；(2）复方丹参滴丸组（简称丹参组）：25例稳定型心绞痛患者，在常规治疗组的基础上加用复方丹参滴丸10粒，3次/d，同常规组方法进行心肺运动测试；(3）健康组：20例健康人仅进行1次心肺运动测试。
1.4 心肺运动试验方案
健康组1次测定，常规组及丹参组分3次测定，任何实验对象在首次测定时均进行10min适应性运动以消除紧张，休息30min后再进行测试。(1)设备：Vmax气体代谢分析系统及配套软件(Sensor Medic 公司)、Ergoline3000型功率车（GE公司）、血氧饱和度检测及血压同步测定（GE公司）。(2)运动方法：采用功率车负荷法，症状限制性运动方案，起始功率设定为20W，稳定运动负荷热身2min后开始测试，以线性方式增加功率负荷10W/min，直至患者主观不能耐受或达到其他停止条件。运动测试结束后，原位休息6min后下机。在运动过程中稳定车轴转速为50～60rpm，以气体分析仪检测测试者呼吸气体成分；(3)采样指标：从热身阶段开始至测试结束，同步记录以下指标：时间（time）、心率（HR）、功率输出（Watts）、每分摄氧量（VO2L/min）、每分CO2排出量（VCO2 L/min）、呼吸商（RQ）。同步测量血压，间隔时间为2min，同步心电监测。主要统计指标为：60W功率负荷时：VO2、VCO2、RQ；(4)测试停止标准：①患者主观表示难以承受运动负荷，要求停止测试；②患者出现心绞痛症状；③心电监护发现有ST段上抬或下移3mm或心律失常（房性心动过速、室性心动过速、多发多源室性早搏、窦性心动过缓）；④血氧饱和度检测发现SPO2＜90%；⑤随运动负荷增加出现血压下降或者严重血压升高（SBP＞29kPa或DBP＞12.3kPa）。
1.5 统计学分析
所有资料以(x±s)表示，用SPSS软件包进行统计处理。多组记量资料以方差分析比较，治疗前后对比采用配对方差分析，多组间两两比较，采用S-N-K，a=0.05。率的比较以卡方检验。
2 结果
2.1 实验中流失病例原因分析（见表1）
实验过程中，两组患者均未发生心肌梗死、中风或意外死亡。表1 流失病例原因构成（略）
2.2 实验对象一般资料（见表2）
3组中，年龄、性别构成、血压、空腹血糖，均无明显差异（P＞0.05）。表2 各组实验对象一般资料(略)
2.3各组前后60W负荷下VO2、VCO2、RQ比较
(1)通过比较发现，在规定运动负荷功率60下，治疗前丹参组与常规组患者每分摄氧量显著高于健康人群(P<0.01)，两组间无差异；但治疗后1个月丹参组已达到与健康组相当水平（P＞0.05），低于同期常规治疗组（P<0.05）；各组治疗3个月后的每分摄氧量（VO2）无明显差异（P＞0.05）；丹参组在治疗1、3个月时的每分摄氧量均明显低于治疗前（P<0.05），常规组在治疗3个月后较治疗前有显著降低（P<0.05），（见表3）；表3 60Watts功率负荷下各组治疗前后摄氧量(VO2)比对(略)
(2)60-VCO2：对VCO2分析显示，治疗前丹参组与常规组患者VCO2显著高于健康组（P<0.01）；治疗1个月后丹参组VCO2明显下降（与治疗前比较P<0.05），且低于同期常规治疗组(P<0.05)；治疗3个月后丹参组与常规组VCO2基本相当，均明显低于治疗前水平（P<0.05），(见表4)；表4 各组间治疗前后60Watts 负荷下VCO2对比（略）
(3)60W-RO：额定功率负荷下RQ统计显示，健康组人群的RQ显著低于另两组冠心病患者治疗前水平（P<0.01）；经过治疗后1个月丹参组RQ明显降低，与治疗前及同期常规组比较，具有显著性差异（P<0.05），并与健康组水平相当（P>0.05），(见表5)。表5 3组治疗前后60Watts-RQ比较(略)
3 讨论
运动耐力的大小综合反映肺-心脏-血管-肌肉细胞这一循环的多个环节因素，这些环节必须相互配合［１］。对于冠心病患者，其病变导致冠状动脉不能满足心肌增加做功的要求，导致运动储备功能下降，排除了其他系统疾病，对于单纯性冠心病患者，运动功能主要反映心脏的储备功能，而运动测试则成为反映心脏病变程度的有效方法之一［２］。
心肺运动试验众多指标中VO2 max是公认的反应最大心脏输出的“金指标”［３］，然而这一指标受到了主观因素的限制，导致了可重复性差，故近年来选择观测指标方面更偏向于亚极量运动水平指标［４］，该指标是另一个能够反映心输出量变化的指标。在60Watts额定功率测试中，冠心病患者的摄氧量（VO2）明显高于健康组，其原因为（1）心脏耗氧量增加；（2）呼吸做功增加。另外在实验中发现，冠心病患者60Watts-VCO2显著高于健康组，这可以部分用VO2的增加解释，但是RQ的提高则进一步表明冠心病患者相同机械做功条件下，整体无氧代谢比例高于健康组，这可能是由于随着功率负荷增加，心脏耗氧量上升引起冠脉供血不足限制了心输出量的提高；继发于心输出量不足的全身无氧酵解增加使CO2产生增多，从而导致了RQ的上升。
复方丹参滴丸组患者心肺运动参数的改变及其原因探讨：复方丹参滴丸治疗方案是在常规β受体阻滞剂和消心痛的基础上合用中药复方丹参滴丸治疗，实验结果表明：在治疗1个月后60W运动负荷指标也有显著改善，同常规组比较有明显差异；治疗3个月后的患者心脏运动指标相对治疗1个月时无明显变化。分析这一结果，作者认为，在治疗初期（1个月）时可能由于复方丹参滴丸降低了倍他乐克对心肌的抑制性作用，在降低运动负荷心率的同时，加强了心肌收缩力并改善了心肌代谢效率，使复方丹参滴丸组患者的运动指标明显提高。
【】
1 王浩彦，刘晓惠，柯以恕，等. 心肺运动实验的临床运用-选择性β1受体阻滞剂对运动耐力的影响. 康复，2001，5（7）：32，37.
2 Messner-Pellenc P, Ximenes C, Brasileiro CF, et al. Cardiopulmonary exercise testing -Determinants of dyspnea dui to cardiac or pulmonary limitation. Chest, 1994, 106:354～360.
3 Stelken, AM, Younis, LT, Jennison, SH, et al . Prognostic value of cardiopulmonary exercise testing using percent achieved of predicted peak oxygen uptake for patients with ischemic and dilated cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol , 1996, 27,345～352.
4 Koike, A, Yajima, T, Adachi, H, et al .Evaluation of exercise capacity using submaximal exercise at a constant work rate in patients with cardiovascular disease. Circulation 1995, 91,1719～1724.
