加减补阳还五汤治疗急性脑梗死疗效观察
1 临床资料
1.1 一般资料
本组51例均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准［２］，发病至入院的时间在1周以内，均经头颅CT或MRI检查确诊。均为舌淡类患者，中医辨证属气虚血瘀型中风。据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［３］分为轻型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～41分）。随机分为治疗组与对照组，治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄48～81岁，平均（63.39±12.21）岁。伴高血压12例，糖尿病8例，冠心病8例，慢性支气管炎5例。脑梗死部位：基底节17例、丘脑5例、小脑3例、脑桥1例、多发性脑梗死4例。病情属重型者6例、中型17例、轻型7例。对照组21例，其中男14例，女8例；年龄52～79岁，平均(67.01±12.3)岁。伴高血压14例，糖尿病7例，冠心病5例，慢性支气管炎1例。脑梗死部位：基底节15例、丘脑2例、小脑1例、多发性脑梗死3例。病情属重型者3例，中型11例，轻型7例。对两组病例的性别、年龄、发病时间、治疗前合并症、梗塞部位、神经功能缺损评分相应数据的比较，均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组疗程均为3周，两组均用葛根素注射液（每支5ml,含葛根素0.2g，××有限公司生产)10ml，加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d，并视病情给予20%甘露醇液降颅压，肠溶阿司匹林片75mg，每晚1次口服。对合并症常规治疗。治疗组在此基础上加用加减补阳还五汤口服，1剂/d，分上、下午2次口服，不能进食者予鼻饲，并根据症状加减用药。基本处方：生黄芪50g，赤芍30g，川芎、当归尾、广地龙、桃仁各10g，红花、陈皮各5g。大便次数增多溏薄、苔白腻者去桃仁，加姜半夏10g，白蔻仁粉3g(冲)，炒米仁30g；大便秘结者加制军、枳壳各10g。
2 结果
2.1 疗效标准
临床疗效评定标准根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的标准［４］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。进步：神经功能缺损评分减少18%～45%。无变化：神经功能缺损评分减少17%左右。恶化：神经功能评分增加。显效率包括基本痊愈、显著进步，有效率包括基本痊愈、显著进步、进步。
2.2 结果
3周后，两组均无死亡病例，两组临床疗效比较，治疗组疗效优于对照组，差异有显著意义，P＜0.05，见表1。表1 两组治疗3周后临床疗效比较(略)
3 讨论
脑血管病防治指南对脑梗死的治疗［５］主要为溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚凝制剂治疗，也提到了中药治疗的积极作用。但在基层，溶栓无条件，而中药、方便、安全，应多加观察研究，积累这方面的经验。历代中医对中风的论述多有记载，积累了宝贵的经验。清代王清任认为中风是气虚血瘀所致，作者从1993年的舌象观察结果看，急性脑梗死患者舌质多偏淡类，也符合这一理论。本研究再运用王清任的理论，用补阳还五汤加减治疗舌淡类急性脑梗死，也收到了一定的疗效。由此可见，只要祖国医学辨证施治的理论运用得当，治疗是可以收到明显疗效的。
【文献】
1 洪善贻，吕振. 脑出血与脑梗死患者舌质变化的临床意义. 浙江中医杂志，1993，6(28)：257～277.
2 中华神经学会，中华神经外会. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志，1996，29(6):379～385.
3 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准的临床疗效评定标准. 中华神经科杂志，1996，29(6)：381～382.
4 脑卒中综合规范临床（内科）诊治研究方案协作组. 规范治疗急性脑卒中显著降低患者住院病死率. 2005，38 (1)：17～21.
5 中国脑血管病防治指南. 卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会，2005.30～36.
