妊娠期肝内胆汁瘀积症血脂变化及与母儿预后关系分析

【摘要】  目的 探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症（ICP）血脂变化及与母儿预后的关系。 方法 测定43例妊娠晚期ICP患者及40例正常孕妇肝功能、血脂及载脂蛋白，比较它们的变化及其对母婴的影响。 结果 ICP组总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、载脂蛋白B显著高于正常孕妇组（P<0.05），高密度脂蛋白和载脂蛋白A明显低于正常孕妇组（P<0.05）。以95%正常孕妇血脂作为正常值范围，把ICP患者分为血脂正常和异常组，两组转氨酶、总胆红素、结合胆红素差异显著（P<0.05）。ICP病例血脂异常组的羊水污染发生率显著增高（P<0.05），产后出血、新生儿并发症、早产及围生儿死亡的发生增多。 结论 ICP患者血脂的异常可反映病情的严重程度，应作为ICP患者的重要监测指标。

【关键词】  胆汁瘀积症 肝内 妊娠 脂类

　　【Abstract】  Objective  To study the The change of serum lipids in intrahepatic cholestasis during gestational period and its relationship inthe prognosis . Methods  43 patients with ICP and 40 normal pregnant women in their late pregnancy were studied.The hepatic function,serum lipids and apolipoprotein were determined.The relationships between the serum lipid concentration and the abnormalities of hepatic function ,complications of mother and newborn in ICP were analyzed. Results  The levels of CHOL,TG,LDL and APOB of ICP group were dramatically higher than those of the normal pregnant group（P<0.05）.The levels of HDL and APOA were lower than of the normal pregnancy group（P<0.05）.When the serum lipid values of 95% normal pregnant women were taken as the normal ranges and the ICP cases were divided into normal and abnormal serum lipid groups,the levels of ALT,AST,TB and DB in the abnormal serum lipid group were dramatically higher than those in the normal serum lipid group（P<0.05）.The occurrence of meconium stained amnionic fluid were dramatically increased（P<0.05）,and the occurrence of postpartum hemorrhage,complications of newborn,premature delivery and perinatal death increased in the abnormal serum lipid group. Conclusions  The abnormal change of serum lipids in ICP reflects the severity of ICP .So serum lipids should be examined routinely in ICP.

　　【Key words】  Cholestasis  Intrahepatic  Pregnancy  Lipids   

　　妊娠期肝内胆汁瘀积症（ICP）是一种严重妊娠期并发症，因其早产率及围生儿病死率高，现已广泛地引起临床的重视。现就ICP患者血脂变化及其与母儿预后的关系作如下探讨。

　　1  对象和方法

　　1.1  研究对象
 
　　收集2004年1月1日至2005年12月31日间在本院分娩的ICP患者43例及随机抽取同期分娩的、无任何合并症和并发症的正常产妇40例。ICP患者的平均年龄为26.5岁，新生儿出生时的平均孕周为38.4周。正常产妇的平均年龄为28.0岁，新生儿出生时平均孕周为38.8周。

　　1.2  方法 

　　抽取受检者清晨空腹静脉血，检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TB）、结合胆红素（DB）、总胆固醇（CHOL）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A（APOA）和载脂蛋白B（APOB）。统计学处理采用t检验和χ2检验。

　　2  结果

    (1)ICP患者血CHOL、TG、LDL、APOB均较正常孕妇高，HDL及APOA较正常孕妇低，见表1。(2)将95%正常妊娠孕妇血脂数值作为正常值范围，将ICP病例分为血脂异常组与血脂正常组。通过表2可了解ICP血脂改变与肝功能的关系。(3)ICP患者母儿并发症与血脂的关系  见表3。表1  ICP患者与正常孕妇血脂及载脂蛋白比较（略）表2  ICP患者血脂改变与转氨酶、碱性磷酸酶及胆红素水平的关系（略）    表3  ICP患者母儿并发症与血脂的关系（略）

　　3  讨论

    ICP患者有多项血脂异常，其中CHOL、TG、LDL、APOB高于正常妊娠时的水平，HDL及APOA低于正常妊娠时的水平。ICP患者血脂异常与转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、结合胆红素升高关系密切，原因是ICP主要病理表现为肝小叶中央区毛细胆管内胆汁瘀积［２］，胆汁中的胆酸可引起肝细胞的损伤［３］。肝脏在脂代谢中起着重要的作用，其损伤可以导致脂代谢异常，故而ICP患者血脂异常与肝功能异常有密切关系。
   
　　ICP患者血脂异常会明显增加羊水污染的发生率，且血脂异常者产后出血、新生儿并发症、早产、围生儿死亡的发生率亦有所增加。因此ICP患者血脂异常在一定程度上能反映其病情的严重程度。临床上可以通过对血脂的检测了解患者的病情和预后，从而指导临床诊断和处理，减少母儿并发症的发生。

【】
  　　1 曹泽毅主编.中华妇产.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.471.

　　2 董岳.妊娠期肝内胆汁瘀积症孕妇肝功能指标、胆汁酸的变化及与围产儿预后的关系.实用妇产科杂志，2002，18（1）：7～8.

　　3 Lunzer M,Barnes P,Byth K,et al.Serum bile acid concentration during pregnancy and their relationship to obstetric cholestasis. Gastroenterlology ,1986, 91:825～829.