插管法小肠气 钡双重造影对小肠克隆病诊断价值

             作者：李来友 孙守忠 孙国民

小肠克隆病（Corhns）是一种非特异性的小肠节段性炎症，好发于中青年人，是一种原因不明的疾病。基本病理变化以反复溃疡伴有纤维化的肉芽肿增生性病变为特点。西方国家发病率较我国高［１］。由于小肠的解剖结构特点，使得小肠克隆病的诊断较为困难，自从插管法小肠气钡双重造影检查开展以来，特别近来数字化成像技术的日趋成熟应用，它已成为检查小肠病变的安全可靠的方法［５］。我国的小肠克隆病的检查发现率也逐年提高，作者对本院1995至2005年10年中确诊的58例小肠克隆病进行了如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组共58 例，其中男27 例，女31例，年龄15～６０岁，平均40岁。

　　1.2  检查方法 

　　采用Bitbao-Qotte管或国产导管经口插入至十二指肠空肠曲以下，用钡剂浓度18%～35%WV作气钡双重对比法造影。

　　2  检查结果

　　2.1  肠壁增厚和肠腔狭窄
 
　　是克隆氏病最多见的一种X线表现，多为环形增厚，少数为不规则增厚，为小肠粘膜充血、水肿、静脉及毛细血管扩张所致，常引起肠腔狭窄；狭窄段呈环形或不规则形，形成完全梗阻者不常见［４］。

　　肠壁溃疡形成时，为一侧肠壁扩张受限凹陷。切线面见“刺状”凸起，正面见中心小钡斑，周围为肉芽组织隆起而形成透亮环征，为典型早期表现，大的溃疡可有“短线”状和“环状”表现，粘膜纠集表现。
       
　　当肠壁溃疡范围较大，伴有增生现象时，可有钡剂通过时的激惹征象发生。在低张状态下正面像会出现“多足虫”征样表现。此征象是长期病变在肠的两侧壁及溃疡旁形成较多的纤维化和“鹅卵石”样肉芽肿性增生所致。而在非低张状态下则表现为憩室样袋状凸出和“鹅卵石”样征［２］。
 
　　2.3  肠壁穿孔、窦道、瘘管形成       

　　溃疡穿破肠浆膜层形成肠壁窦道、瘘管，可引起局限性脓肿和不全性肠梗阻。这是晚期溃疡侵及粘膜下层和肌层所致。

　　3  讨论
      
　　克隆病在消化道各段均可发生，但上消化道及下消化道均有多种检查方法。唯独小肠检查方法少，诊断较为困难。近年来克隆病CT诊断的常在杂志上看到［３］，但作者认为，插管法小肠气钡双重造影方法检查小肠克隆病较优，准确率较高，且方法也较简单，为一种较好的检查方法之一，值得推广应用。

【】
  　　1 Cinllo LC, Camera L, Accuracy of enteroclysis in Crohns disease of the small bowel: A retrospective study. Eur Radiol, 2000， 10(12): 1894～1898.

　　2 刘伟. 小肠Crohrns 病双对比影像表现的多样性. 安徽医药，2003，7（2）: 115～117.

　　3 毛新波. 克隆氏病的CT表现. 上海医学影像，2005，14（3）：204.

　　4 刘赓年， 谢敬霞，主编. 消化系统影像诊断学. 上海：上海科技出版社，1992.127.

　　5 樊民义. 插管法小肠低张气钡双重造影术. 实用医学影像杂志，2002，3（3）：177～179.