甲状腺癌的CT和MR诊断
作者：叶叔文 吴建超 林黎明 蓝俊
有关甲状腺的病变CT诊断，国内报道较多，而MR对甲状腺癌的诊断报道较少。作者搜集了我院2001年1月至2005年12月经手术和病理证实的甲状腺癌37例，通过分析甲状腺癌的CT和MR的表现，进一步提高诊断水平。1 材料和方法
1.1 一般资料
本组37例甲状腺癌患者中，男16例，女21例，年龄31～71岁，平均51岁。临床上均以摸到颈部肿块而就诊。
1.2 检查方法
37例甲状腺癌患者中22例作了CT检查，6例作了MR检查，9例行CT和MR检查。CT采用Phylips secure 螺旋CT机，对颈部作横断面平扫和增强扫描，层厚5mm，螺距1.0连续扫描，病变区域加扫3mm薄层。矩阵1024×1024。扫描条件为300MA，125kV. 增强造影剂为碘海醇100ml,速率2.5ml/s。MR采用GE Signa 1.5T 成像系统，扫描序列包括矢状位FSE T1WI、横轴位FSE（T1WI、T2WI）、冠状位FSE T1WI。选用颈线圈，矩阵为384×256，层厚5.0mm, 间隔1.0mm。均采用平扫和增强扫描。增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1 mmol/kg，静脉团注后均行矢、冠、轴位T1WI扫描。
2 结果
2.1 临床、病理结果
本组37例甲状腺癌中，乳头状型22例，滤泡状型7例，髓样型5例，混合型3例。肿瘤侵及一叶甲状腺28例，双叶9例，肿瘤最大直径为1.1-8.3cm，平均4.7cm，肿瘤囊变18例（占49%）肿瘤出血3例（占8%）肿瘤钙化22例（占59%），周围组织受侵犯10例（占27%），颈部淋巴结转移13例（占35%）。
2.2 CT表现
37例甲状腺癌患者中22例作了CT检查，均作平扫加增强扫描，CT平扫见患侧或两侧甲状腺增大，均可见不同程度低密度区，22例肿瘤内可见不规则钙化，1例患者平扫时囊变区见到浅淡高密度液平影，增强扫描见肿瘤呈不均匀强化，囊变者囊壁厚薄不均匀，内壁不光整，可有壁结节形成，增强后可见瘤壁和壁结节增强形成“靶眼征”。10例患者周围主要脏器受累主要表现为气管受压移位，气管腔不规则，气管壁毛糙呈锯齿状，增强时见肿瘤包绕血管，界限不清，血管管腔缩小，边缘毛糙，颈部淋巴结转移表现为环状不规则或类圆形强化影。
2.3 MR表现
本组行MR检查的共15例，平扫及增强扫描，甲状腺癌在MR上呈不规则肿块，T1加权呈均匀或不均匀低信号，T2加权呈不均匀高信号，肿瘤囊变者T1加权为低信号，T2加权呈高信号，肿瘤出血T1加权及T2加权可见高信号影，较大的钙化在T1及T2加权上均表现为低信号影，较小钙化MR显示较差。增强扫描表现为肿瘤呈不均匀强化，能判断肿瘤向周围组织侵犯的情况，表现为肿瘤与局部组织界限模糊，周围管腔缩小、变形及管壁毛糙等。周围淋巴结转移表现为环状或不规则强化结节影。
3 讨论
3.1 甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，病理上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。以乳头状癌最常见，生长缓慢，易发生淋巴结转移；滤泡状腺癌和髓样癌较少见，易侵犯邻近组织，并发生淋巴结转移；未分化癌最少见。
3.2 甲状腺癌的CT和MR定位诊断一般比较容易，对较小的肿瘤，增强扫描有助于病灶显示，特别是行CT扫描一般要常规行增强扫描，但对甲状腺功能亢进者，一般首选MR检查。
3.3 多种影像学检查能对甲状腺癌进行定性诊断，但对良性、恶性的鉴别有时十分困难，CT和MR检查是目前较为理想的定性诊断方法，CT可确定肿瘤为囊性、实质性或混合性，对囊壁的厚薄、囊腔密度也能清楚地显示，但上述表现可见于不同组织类型的癌及良性病变，缺乏特征性［１，２］。CT对甲状腺病变的钙化检出率远较其他影像学方法高。宫崎巨［３］发现甲状腺腺瘤37.3%的瘤体内有钙化，而甲状腺癌的钙化率则是63.5%。但CT对甲状腺癌的定性诊断也有它的限度，主要表现为：对于＜10mm的肿瘤往往显示不够满意；对肿瘤周围的细微结构显示不如MR；对有甲状腺功能亢进者不能行增强扫描。MR对甲状腺癌的定性诊断较CT有以下优点：对肿瘤的小囊变显示明显优于CT；对肿瘤的出血显示也优于CT；MR能多方位成像，扫描面广，有利于对颈部淋巴结转移的发现［４］；对甲状腺功能亢进者亦能行增强扫描。
3.4 甲状腺癌由于颈部组织结构的特点，常常沿组织间隙、血管间隙或肌束蔓延，或顺淋巴通道向颌下或颈部淋巴结转移［５］。相邻组织结构（如气管、血管及周围肌束）受侵、颈部淋巴结转移和肿瘤内出血对甲状腺癌的定性诊断有重要价值。MR较CT有明显优势。
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1 王玖华. 甲状腺肿瘤的CT诊断. 医学机成像杂志，1995，1：103～106.
2 罗德江，石木兰，罗斗强. 甲状腺癌的CT表现. 中华放射学杂志，1998，32：758～760.
3 宫崎巨. 甲状腺肿瘤的影像学观察. 日耳鼻会报，1993，96：1471～1473.
4 Girelli ME,Nacamulli D,Pelizzo MR,et al.Medullary thyroid carcinoma clinical features and long-term follow-up of seventy-eight patients treated between 1969 and 1986.Thyroid 1998，8:517～523.
5 庄奇新，尚克中. 口咽部病变的MR诊断和评价. 中华放射学杂志，1998，32：154～157.
