胸腰椎CD2内固定的手术配合
作者：周武英 潘群英 孙兰娥
2005年5月至2006年5月，本院共做胸腰椎CD2内固定术32例。现将手术配合介绍如下。 1 临床资料
本组32例，其中男25例，女7例，年龄18～69岁（平均42.94岁）。损伤节段：T123例、L1 12例、L24例、L34例、L43例、T12L11例、L1L23例、L1L2L31例、L1L31例。高处坠落伤18例，伤6例，其它伤8例；屈曲压缩型19例，爆裂型10例，骨折脱位型3例。脊髓神经功能受损：B级2例，C级4例，D级10例，E级16例。受伤后至手术时间，24h内1例，～7d 29例，～10d 2例，平均4.28d。全麻或持续硬膜外麻醉下行单纯骨折复位CD2内固定术12例，经椎板间、横突间、椎体间或经椎弓椎体内植骨+CD2内固定术14例，椎管减压+植骨+CD2内固定术6例。手术顺利，术后效果良好。
2 手术配合
2.1 巡回护士的配合
(1)仪器准备：准备可透视X线的手术床及麻醉机、监护仪、电刀、吸引器、Ｃ形臂X线机、常规后路脊柱手术器械、ＣＤ2钉棒系统配套器械包括大力剪及术中所需各种物品和药品。术前对仪器及所有物品进行全面检查，确保仪器正常，药品、物品完备。(2)病人准备：病人平卧，对不稳定的脊柱骨折病人，搬动时要特别小心，防止继发性损伤；用静脉套管针建立1～2条静脉通道。麻醉成功后置病人俯卧位，根据胖瘦情况双侧肩前及两髂前垫一10～15cm厚海绵圆枕或方垫，避免胸腹受压影响呼吸，使腹部处于无压力状态还可促进下肢静脉回流，减少术中出血［1］。在俯卧位时，病人耳及颊部、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髌骨及足趾易受压，应头垫头圈偏向一侧以悬空耳及颊部［2］；全麻病人注意气管插管的保护，眼睑应闭合，切勿垂直压迫；下肢双膝及双踝下垫以大海绵垫，足趾悬空。在患者腿上肌肉丰厚处贴好一次性电极板，并确保身体裸露部位无接触手术床的金属部件，以防电灼伤。(3)估计出血量：须严格记录术中冲洗液量以便根据出血量的多少和失血速度、病人生命体征状况及时补液或输血，输入库血时，应经过适当复温，避免保持体内温度的恒定，以免冷血引起心室纤颤、心排出量减少及血管收缩，降低组织灌注［3］。及时提供骨蜡、明胶海绵等止血用品。(4)心理护理：采用硬膜外阻滞麻醉者，术中神志清醒，可因听见手术器械声和敲骨声而紧张、恐惧，引起交感神经兴奋致血压升高，术野渗血，长时间俯卧还可引起肢体不舒适，巡回护士要多陪在患者身边，告知手术进展情况，安慰、鼓励患者，以分散其注意力。(5)防止手术区域污染：使用C形臂X线机时因人员和机器的移动，极易污染手术区域，一旦发现或怀疑污染，应立刻加盖足够无菌单或更换被污染物品。
2.2 器械护士配合
根据手术方式，将常用器械与专用器械分开，并按手术顺序摆放，以方便取用。作切口、暴露进钉点时传递给大骨刀或骨膜剥离器，显露棘突、椎板、小关节突和横突尖端时递给椎板牵开器，提拉椎体适当复位时递棘突打孔钳，需减压时，递咬骨钳、平凿、骨锤等切除伤椎棘突、椎板或关节突、椎弓根的器械，显露伤椎神经根时递神经剥离器，在进钉点处开预备孔道时递开路器，定位正确后，递上牵开器充分暴露手术野，根据医生判定的螺钉长度和直径，用椎体螺钉直持钳夹住椎体螺钉递与医生，以手指的力量将螺钉缓缓旋入椎弓根，并同时取回定位针。然后往螺钉里插入棒，协助医生将CD2棒弯成符合生理弧度的形状，同时递上普通压棒器。如不能将棒插入螺钉里，可递上弯头持钳及与弯头持钳配合使用的压棒器。递T形螺塞拧紧扳手和锁紧螺塞，将锁紧螺塞旋入螺钉顶部。递撑开器、压缩器行后方撑开、加压(撑开加压应在两侧同时进行)，矫形完成后，递T形扳手将锁紧螺塞拧紧。配合医生植骨和装横连接。
3 讨论
3.1术前准备
该手术根据损伤类型和有无神经受损症状分别采用单纯骨折复位CD2内固定术、植骨加CD2内固定术、椎管减压加植骨加CD2内固定术。不同的手术方案直接影响到手术所需时间、术中出血量及器械物品的使用量。因此，护士术前必须全面了解手术过程，熟悉各种器械的用途和性能，了解术中可能发生的情况，充分的术前准备。保证手术质量。
3.2 严格无菌操作
本手术术中多次使用C臂X线机，极易污染手术野，应严格执行无菌原则，透视前在切口上铺置双层无菌单，透视后将此单撤去。
3.3 减少术中出血
脊柱区域血循环丰富，加之对松质骨不易止血，护士应帮助正确摆置病人体位，使腹部悬空，减少因腹内压增高、腔静脉回流受阻导致下肢手术野渗血；确保电刀和双极电凝性能良好，按需及时提供骨蜡、明胶海绵、棉片等止血付料。
3.4 严格执行清点制度
术中应密切配合并严格执行器械清点制度。内固定材料不列入手术器械清点范围，洗手护士一定要心中有数，用什么拿什么，不用的要及时收下台；如自体植骨，一定要保留好植骨块，取骨处单独清点敷料、缝针，以免异物残留。
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1 吕厚山译. 脊柱内固定学. 第2版.北京:医药科技出版社,2000.41.
2 薛富善,袁风华，编. 围手术期护.北京:技术文献出版社,2001.69
3 白继荣编. 护理学基础.北京:科学出版社,2000.233.
