中西医结合治疗病毒性肺炎30例临床观察

【关键词】  中西医结合　病毒性肺炎

　　依据病毒性肺炎的临床特点和发病进程，作者采用两期辨证的方法，观察60例患者的效果。结果报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  选择2006年4月至6月本院发热呼吸内科门诊和住院患者。入选标准：符合西医诊断标准和中医辨证分期标准，年龄18～70岁。排除标准：妊娠或哺乳妇女，过敏体质及对本药过敏者，合并严重细菌感染，有精神疾患者。入选60例，男25例，女35例，年龄19～69岁。随机分两组，各30例。中西医结合组：男13例，女17例，年龄(35.33±10.69)岁；发病后至入组时间(5.87±3.71)d；普通型18例，较重型12例。西药组：男12例，女18例，年龄(37.57±13.67)岁，发病后至入组时间(6.27±4.74)d；普通型16例，较重型14例。

　　1.2  治疗方法  （1）西药组：0.9 %生理盐水250ml加左氧氟沙星注射液0.2g静脉滴注，1次/d，连用3d；5 %的葡萄糖250ml加阿昔洛韦注射液0.5g静脉滴注每8h一次，连用6d；适量应用解热镇痛药及化痰药。（2）中西结合组：在西药综合治疗基础上，根据中医分期辨证原则，进展期治法为清肺解毒、化痰止咳，方药组成为桑白皮20g、黄芩10g、连翘15g、银花15g、生石膏30g、知母12g、浙贝10g、焦山栀12g、橘梗10g、化橘红10g、赤芍12g、瓜蒌仁12g、板蓝根30g、恶寒发热加鱼腥草、柴胡等；恢复期治法为益气养阴、解毒祛瘀，方药组成为南北沙参各15g、元参12g、天麦冬各15g、太子参30g、玉竹12g、花粉20g、川贝6g、丹参30g、三七粉3g（吞服），焦三仙各10g、炒米仁30g、炙必甲20g（先下）。

　　1.3  观察指标  每天记录体温，每周复查两次X线胸片、血象。症状计分标准：头痛：无计0分，轻微计1分，一般计2分，较剧烈计3分；肌肉酸痛：无计0分，轻微计1分，一般计2分，较剧烈计3分；干咳：无计0分，偶有计1分，一般计2分，频作计3分；呼吸急促：无计0分，活动后气急计1分，休息时也感呼吸困难计2分，静息时喘息明显不能平卧计3分；乏力：无计0分，稍感乏力计1分，容易疲劳、四肢乏力计2分，全身乏力严重计3分；其余头身重、恶寒、汗出、咽痛、口咽干燥、口渴、血丝痰、咳痰、心悸、食欲不振均为有计1分，无计0分。X线胸片计分：将肺分成上中下3个肺野，内外2个带，两侧肺共12个视野，无异常计0分，索条影计1分，低密度影计2分，高密度影计3分，有胸水加1分，心脏增大加1分。疗效判定标准：显效：体温正常7d以上，呼吸系统症状明显改善，胸片有明显吸收；有效：体温正常，其余症状为积分降低30 %以上，胸片上病变有所吸收；无效：无好转或恶化。

　　1.4  统计学处理  采用SPSS 11.0统计分析软件进行。以P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  体温  中西结合组体温降至正常所需时间(6.67±3.252)d，西药组(7.80±5.690)d，两组比较，差异无显著性（P>0.05）。

　　2.2  白细胞  白细胞总数中西结合组(8.20±2.58)×１０９/L，西药组(9.98±9.95)×10９/L；中性粒细胞百分比中西结合组(69.09±13.06)%，西药组(71.888±12.52)%，淋巴细胞百分比中西结合组(25.73±12.48)%，西药组(24.07±10.88)%；淋巴细胞绝对计数中西结合组(1.99±0.89)×１０９/L，西药组(2.43±3.50)×10９/L。两组差异均无显著性（P>0.05）。

　　2.3  X线胸片  X线胸片上病变计分，前中西结合组(8.13±4.88)分，西药组(9.93±5.60)分，治疗后中西结合组(3.27±3.27)分，西药组(6.43±6.76)分，两组治疗后与治疗前比差异均有显著性，中西医结合组与西药组比差异亦有显著性(P＜0.05)。

　　2.4  全身症状  症状改善率中西医结合组(91.30±11.01)%，西药组(79.92±24.57)%，中西医结合组的症状改善率更为明显，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

　　3  讨论
   
　　病毒性肺炎是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症，多由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管、支气管炎。引起病毒性肺炎的病毒以流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒为常见，其他如副流感病毒、麻疹病毒、水痘病毒、鼻病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。病毒性肺炎隶属于中医“风温肺热病”范畴，由外感风热毒邪所致，一般初起病在肺卫，继而传变入里，少数患者深入心营，甚者热极动风，出现阴竭阳脱，后期毒邪损耗气阴，出现气阴两伤。
   
　　作者在临诊发现其证候特点为：卫分证短暂，多为气分证或气营两燔证候，因此在辨证时将其简化为两期辨证治疗，在进展期主要为毒热蕴肺，湿瘀内阻，临床表现为发热、恶寒或不恶寒、心烦、胸闷气促、干咳或带血丝、口苦、舌红、苔黄腻或白腻、胸部X片示肺部阴影不断扩大，当治以清肺解毒、祛湿通络；在恢复期主要为正虚邪恋，余毒阻络，临床表现为热退、汗出乏力、气短纳差、舌淡红苔少，或淡胖、脉细，胸部X线片示肺部阴影稳定或有吸收趋向，应治以益气养阴、解毒祛瘀［１，２］。采用两期辨证治疗病毒性肺炎，可以减轻症状，促进肺部病变吸收，疗效优于单纯的西药治疗具有较好的前景［３］。

【】
  　　1 林琳，张敏洲，杨志敏，等.中西医结合治疗传染性非典型肺炎的临床实践与探讨.广州中医药大学学报，2003，20（2）：91～94.

　　2 林琳，韩云，杨志敏，等.中西医结合治疗非典型肺炎103例临床观察. 中西医结合杂志，2003，23（6）：409～413.

　　3 贾博琦，鲁云兰，主编.临床实用药物手册. 第2版. 北京：北京医科大学出版社，2001.468.