卡介菌多糖核酸对尖锐湿疣激光术后复发的预防作用

                  作者：殷文浩 谭宇辉 许玲 盛桂芳 陈怿 朱宇翔

【关键词】  卡介菌多糖核酸　尖锐湿疣　激光术后复发

　　尖锐湿疣(CA)是常见的性传播疾病，由人类乳头瘤病毒感染引起，复发率高是临床上一个非常棘手的问题，寻找更有效的方法减少复发是近年来国内外研究的热点。本院采用CO2激光术后肌注卡介菌多糖核酸治疗，对减少CA的复发，有较显著疗效。报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  病例选择标准：⑴临床检查确诊为尖锐湿疣，5%醋酸白试验呈阳性；⑵年龄18～65岁，病程在6个月以内的初发患者。排除标准：⑴妊娠和哺乳期妇女；⑵8周内曾接受局部或系统免疫治疗、抗病毒治疗；⑶患有严重心、肝、肾、造血系统等器质性疾患、恶性肿瘤、糖尿病、自身免疫性疾病和因其他疾病服用激素或免疫抑制剂者。选择2004年9月至2006年3月在本院性病门诊就诊符合入选标准的尖锐湿疣患者150例，其中男111例，女39例，年龄18～65岁，病程9d～6个月。按简单随机法［１］分治疗组、药物对照组和对照组，各50例，三组患者年龄、性别和病程长短差异无显著性。临床表现：男性患者疣体分布于阴茎龟头、冠状沟、系带、包皮及肛周；女性患者疣体分布于大小阴唇，阴阜及肛周等处。表现为1～10多个米粒至豌豆大小淡红或皮色疣体，呈乳头状、鸡冠状或菜花状。

　　1.2  治疗方法  治疗组患者常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉后，予CO2激光治疗，将疣体汽化或切割，深度1～2mm，范围为疣体周围2～3mm，术后外用2％甲紫液，保持局部清洁，然后肌注卡介菌多糖核酸注射液0.5mg,每周3次,疗程12周；药物对照组在CO2激光去除疣体后肌注重组人干扰素α-2b注射液 100万U，每周3次，疗程12周；对照组单纯予CO2激光治疗。三组患者均一次性去除疣体，治疗后分别按0.5、1、2、3及6个月追踪随访。

　　1.3  观察指标  治疗前先记录疣体的部位、数目、外形、大小。患者每次复诊时记录治疗部位及周围有无新发疣体，并观察治疗期间所发生的不良反应。

　　1.4  疗效判断标准  痊愈：6个月内治疗部位及其周围无疣体出现；复发：无再接触史，6个月内原治疗部位及周围出现新的疣体。失访者当复发计。

　　1.5  统计学方法  采用SPSS 11.5软件，组间复发率比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效  三组患者采用CO2激光治疗后，均一次性清除病灶，治疗后5～14d愈合，创面无感染，无瘢痕形成。随访6个月，治疗组复发8例（其中包括失访2例），复发率16％；药物对照组复发10例（包括失访3例），复发率20％；对照组复发21例（包括失访3例），复发率42％。治疗组与药物对照组复发率比较差异无显著性（χ2＝0.27，P＞0.05），治疗组与对照组复发率比较差异有非常显著性（χ2＝8.21，P＜0.01），药物对照组与对照组复发率比较差异有显著性（χ2＝5.66，P＜0.05）。

　　2.2  不良反应  药物对照组有12例注射干扰素后出现流感样症状，组和对照组无明显系统性不良反应发生。

　　3  讨论
   
　　CO2激光是常用的治疗尖锐湿疣的有效方法，单用激光治疗虽然近期疗效好，但复发率高。目前尖锐湿疣治疗的复发率为17%～72%,平均约33%［２］。复发的原因有多种：⑴一般的物理治疗只能去除肉眼所能见到的赘生物,无法彻底清除病灶；⑵再感染；⑶主要原因可能是疣体周围存在亚临床感染及机体的细胞免疫功能低下。人体对尖锐湿疣的特异性免疫是细胞免疫，患者体内及局部皮肤存在细胞免疫功能障碍现象，复发性患者细胞免疫功能下降更加明显［３，４］。因此，治疗尖锐湿疣的满意方法，一方面应清除局部病灶，另一方面是改善机体对病毒的免疫因答，这样才能较好地解决复发问题。
   
　　卡介菌多糖核酸的药理作用是通过刺激网状内皮系统,激活单核－巨噬细胞，从而调节机体的细胞免疫、体液免疫，增强杀伤细胞功能来增强机体抗病能力，能提高尖锐湿疣患者的细胞免疫功能,抑制疣体及疣体周围组织中人类乳头瘤病毒的复制［５］。采用CO2激光先快速清除疣体，然后肌注卡介菌多糖核酸3个月，本资料复发率为16％，低于对照组复发率42％，经统计学处理差异有显著意义。有研究认为干扰素对尖锐湿疣激光术后复发也有较好的预防作用［６］，本文以干扰素作有效药平行对照，结果其复发率为20％，略高于治疗组，但差异无显著性，而卡介菌多糖核酸比干扰素注射液治疗的费用要低，也无干扰素注射后的流感样症状，病人的依从性好，因此作者认为卡介菌多糖核酸在降低尖锐湿疣激光术后复发方面比干扰素更有优势。

【】
  　　1 颜艳，邵长庚.性病的随机化临床试验.中华皮肤科杂志，1998，31(3)：199.

　　2 陈红清.咪喹莫特—一种新型的治疗生殖器疣的外用免疫调节剂.国外医学·皮肤性病学分册,1999,25(4):193.

　　3 杨健.尖锐湿疣的复发与细胞免疫功能. 中华皮肤科杂志，1999，32(3)：174.

　　4 Coleman N, Birley HD, Renton AM, et al. Immunological events in regressing genital warts. Am J Clin Pathol, 1994,102(6):768.

　　5 苏向阳，陆春，赖维，等.卡介菌多糖核酸联合CO2激光治疗尖锐湿疣临床观察.皮肤性病学杂志,2003,17(6)：426.

　　6 孙乐栋,周再高,曾抗.干扰素治疗尖锐湿疣概况.中国麻风皮肤病杂志，2001,17(1)：43.